2 基本信息
《急性腎小球腎炎臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕198號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕198號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多症、癲癇、1型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合徵、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒胎糞吸入綜合徵、陣發性室上性心動過速和支氣管肺炎等小兒內科19個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 張文寶、胡鵬
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性腎小球腎炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染後）（ICD-10：N00 + B95.5）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《諸福棠實用兒科學》（胡亞美，江載芳主編，人民衛生出版社，2002年，第七版）、《兒科學》（王衛平，沈曉明主編，人民衛生出版社，第七版）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）、《兒科學》（人民衛生出版社，第七版）。
1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青黴素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環內酯類抗生素治療。
2.對症治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質及酸鹼平衡。
3.併發症防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。
4.1.4 （四）標準住院日爲7–12天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：N00 + B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後2–7天（指工作日）
1.必需的檢查項目：
（2）補體、ASO；
（3）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;
（1）感染性疾病篩查（支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養等）、RF、血型；
（3）超聲心動圖；
4.1.7 （七）選擇用藥
2.利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；
靜脈速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；
3.降壓藥：首選血管緊張素轉換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；
4.對症中藥治療。
4.1.8 （八）出院標準
1.血壓正常；
3.腎功能改善。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.有嚴重腎外合併症或嚴重急性腎小球併發症，需要在住院期間處理。
3.患者能逐漸恢復，但出現治療相關的併發症，需要住院期間處理。
4.2 二、急性腎小球腎炎的診斷臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性腎小球腎炎（ICD-10：N00 + B95.5）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–12天
| 時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 及時處理各種臨牀危重情況（如高血壓、嚴重水、電解質、酸鹼失衡等） □ 向患方交待病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署各種必要的知情同意書 □ 觀察病情變化，及時與患方溝通 □ 對症支持治療 |
| 重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理，臥牀休息 □ 低鹽（0.5克/天）飲食 □ 記出入液量 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 記出入量 □ 藥物治療 臨時醫囑： |
| 主要護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教 |
| 病情變異記錄 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
| 護士 簽名 | ||
| 醫師 簽名 |
