3 概述
黃韌帶骨化症爲一種老年性疾病，50～60歲年齡組的比例較高，並且發病率有隨着年齡的增加增高的趨勢。患者以男性居多，男女之比爲2∶1。對於黃韌帶骨化的發病率，各家的報道相差較大，有學者做了333例X線調查，結果25%有黃韌帶骨化現象。
黃韌帶骨化在頸、胸、腰椎均可發病，但頸椎較少見，而以胸椎和腰椎居多並且此類患者常伴有另外一些脊柱韌帶骨化，如前縱韌帶、後縱韌帶和棘上韌帶骨化等。
黃韌帶的骨化常見於中、下頸椎，以頸5～6最多，其次爲頸4～5與頸6～7，病變範圍多爲1～2個椎節，多節段黃韌帶骨化十分少見。在同一節段內，兩側病竈與單側病竈的發生率相近。單側病竈以左側爲多見。
頸椎黃韌帶骨化症在臨牀上表現爲頸椎管狹窄引起的脊髓壓迫症狀，可併發大小便功能障礙和性功能障礙。
對症狀較輕者，可採用非手術治療，但大多數療效不佳。通常認爲，當脊髓或神經根受壓症狀明顯時，應行頸椎後路手術，徹底切除骨化增厚的黃韌帶，這是解除壓迫、恢復脊髓功能的有效措施，手術方式包括單純椎板切除術和椎板成形術。
8 頸椎黃韌帶骨化症的病因
黃韌帶骨化的發病原因尚不清楚，一般認爲與局部力學因素、代謝異常、家族遺傳等衆多因素關係密切。各種使黃韌帶的骨附着部負荷異常增強的因素都有可能造成韌帶損傷，而反覆的損傷累及和反應性修復過程將導致韌帶的骨化。
與後縱韌帶骨化的發病情況一樣，黃韌帶骨化症在日本、東南亞等以食稻穀等含糖量較高食物爲主的地區及患有糖尿病的人羣中多發，可見黃韌帶骨化與糖代謝等全身情況有關。許多學者提出黃韌帶骨化實際上屬於脊柱韌帶骨化症的一部分，也有人提出該病與遺傳因素，如HLA抗原系統、種族差異均有關，因曾有一例同卵雙生子同時患有黃韌帶骨化併發後縱韌帶骨化的報道。
9 發病機制
黃韌帶骨化多開始於其在椎板上緣附着處和上關節突的內側，並逐漸向上方、前方和中線方向發展，且向前發展還可以引起所謂椎弓根肥厚（hyperostosis of pedicle）。病理組織學研究表明，黃韌帶骨化方式主要是軟骨內成骨。在病變早期，纖維結構排列紊亂，膠原纖維顯著增生，彈力纖維極度減少。在腫脹的膠原纖維中，有許多纖維軟骨細胞及大量島狀骨化竈，骨化竈中有骨小梁、骨髓腔及哈佛管。正常情況下，黃韌帶的營養血管存在於椎板邊緣的中線部及上關節突的前部，在骨化竈正形成時，可在其邊緣發現大量血管組織伴隨。
曾有學者發現黃韌帶鈣化竈中有軟骨化生及軟骨內骨化，因而考慮黃韌帶的鈣化和骨化屬同一病理過程中的不同階段，但絕大多數學者認爲，黃韌帶鈣化和骨化是兩個截然不同的病理過程。黃韌帶鈣化時厚度明顯增加，並含有骨砂樣或石灰乳樣結節，光鏡檢查爲鈣鹽沉着於纖維或軟骨基質中，鈣化竈周圍有較多的多核巨細胞、組織細胞、淋巴細胞浸潤，呈肉芽腫樣異物反應，與以骨小梁、骨髓結構爲特徵的黃韌帶骨化是完全不同的。對鈣化物進行X線衍射分析，發現其爲羥基磷灰石、焦磷酸鈣、磷酸鈣等礦物質結晶體。
頸椎黃韌帶骨化形成結節突起，造成由韌帶病變引起的骨性椎管狹窄。黃韌帶椎板間部及關節囊部的骨化分別造成椎管中央部或神經根管部狹窄，或者椎管中央部及神經根管部同時都有狹窄，壓迫局部頸髓及神經根，脊髓神經出現充血、水腫、直徑變細、脫髓鞘等病理改變。神經系統的損害，除因局部反覆受到的輕微壓迫所致外，還與長期存在的輕度微循環障礙有關。
10 頸椎黃韌帶骨化症的臨牀表現
頸椎黃韌帶骨化症在臨牀上表現爲頸椎管狹窄引起的脊髓壓迫症狀，患者大多以肢體疼痛、麻木起病，尤以上肢及手指麻木居多；症狀加重時，出現肢體腫脹、乏力、僵硬、活動不靈活，並伴有頸部疼痛、僵直、活動受限、酸脹等症狀；部分患者可有胸部束帶感，下肢肌力有不同程度的減退，出現行走不穩，患者描述行走時有踩棉花樣感覺；嚴重者可出現大小便功能障礙和性功能障礙；脊髓受壓明顯時，患者可出現錐體束症狀，腱反射亢進，肌張力增高，髕陣攣、踝陣攣等，病理反射陽性等。感覺障礙的表現不盡相同，可出現脊髓節段平面性感覺障礙、神經根分佈的區域性感覺障礙和脊髓半側損傷（Brown-Sequard）綜合徵。
12 輔助檢查
由於頸椎黃韌帶骨化症的臨牀表現常與頸椎病、頸椎椎管狹窄症等的表現相同，不具特徵性，故診斷主要依靠影像學檢查。
12.1 X線平片
X線平片上黃韌帶骨化陰影常與椎體影像重疊而難以辨別。在側位X線片上，可見椎板腹側或椎板之間有密度增高的骨化塊陰影，下緣位於下一椎板上緣，上緣終止於該椎板中1/2處，形狀常爲三角形。如骨化竈較小或辨認有困難，可攝斷層片以進一步明確診斷。
值得指出的是，X線片上還常可觀察到其他不同部位、不同韌帶的骨化現象。有文獻表明，在頸椎黃韌帶骨化患者中，有近一半同時有脊柱不同部位的韌帶骨化、如胸椎黃韌帶骨化、頸椎後縱韌帶骨化等。除此之外，尚可觀察到其他頸椎疾病，如頸椎退行性改變、發育性椎管狹窄及先天性頸椎畸形等。
脊髓造影表現爲與骨化水平相一致的完全性梗阻或不完全性梗阻，在X線片上常可見不完全梗阻的壓 迫源來自於硬膜囊的後方。
12.2 CT檢查
CT檢查可清晰地顯示位於頸椎椎板腹側的團塊狀骨化竈其CT值與骨相同，並可見其向椎管內突出，壓迫頸髓。如做CT脊髓造影檢查，可見頸髓硬膜囊的受壓移位情況，進一步判定其受壓程度。
12.3 MRI檢查
MRI檢查時在MRI的胸1及胸2加權矢狀面圖像上，增厚、骨化的黃韌帶常呈低信號影突向椎管，造成頸椎背側硬膜囊壓迫。頸椎黃韌帶退變增厚時，在胸1、胸2加權時也呈等信號低信號突向椎管，但兩者在形態上常不盡相同，黃韌帶退變時常爲多節段、半圓形陰影，而骨化竈則爲單節段三角形影，且壓迫程度更爲嚴重（圖1）。
有學者指出，黃韌帶骨化竈與其他骨組織一樣含有骨髓及脂肪組織，在胸1加權像上也可呈高信號影。並有人對在MRI圖像上呈不同信號程度的黃韌帶骨化組織進行了相應的病理及免疫組化研究，發現MRI圖像上是等信號強度的區域爲肥厚的韌帶中增生的小血管，標誌着骨化進展期的開始。
儘管在橫斷面圖像上MRI檢查顯示頸椎黃韌帶骨化不及CT檢查清晰，但其可直接進行矢狀面成像，除顯示骨化竈對脊髓的壓迫程度外，還可反映出脊髓受壓後的信號變化情況，判斷疾病預後。
15 頸椎黃韌帶骨化症的治療
15.1 非手術治療
對頸椎黃韌帶骨化症症狀較輕者，可採用非手術治療，包括頸部制動、頸託固定、理療、藥物治療等。但大多數患者的非手術治療的療效往往效果不佳。
15.2 手術治療
通常認爲，當脊髓或神經根受壓症狀明顯時，應行頸椎後路手術，徹底切除骨化增厚的黃韌帶，這是解除壓迫、恢復脊髓功能的有效措施，手術方式包括單純椎板切除術和椎板成形術。由於黃韌帶骨化竈常與椎板緣連續且與硬膜囊粘連，故在手術操作時要十分仔細，防止脊髓損傷及腦脊液瘻的發生，有硬膜囊破損時，應該進行手術修補。
16 預後
頸椎黃韌帶骨化症的手術操作要十分仔細，切除減壓效果尚好。