2 別名
頸椎椎板"Z"形成形術
5 概述
Z形成形術是先將棘突切除,再將椎管後壁用微型鋸等器械切成Z形的術式。早期由日本學者山口提出,系將每節椎板呈Z形切開,之後向兩側掀開而達到擴大椎管矢狀徑的目的。以後宮坂等人又提出採用擴大Z形椎板切開成形術,即將3~4節椎板作爲一個整體,僅一個Z形切開即可達到擴大椎管矢狀徑的目的。
此種術式在操作上主要採用微型電(氣)鑽一點點地先將椎板外板切除,再切除內板,而後將殘存之椎板呈Z形切開,然後撐開,以達到擴大椎管的目的。其手術適應證與前者類同。本法在實施過程中一定要細心、耐心,否則稍有疏忽即可造成難以挽回的後果,初學者不宜選用。手術相關解剖見下圖(圖3.26.3.3-1,3.26.3.3-2)。
6 手術步驟
1.鉸鏈的準備顯露椎板和關節突後,取椎板外側緣與關節突內側交界部,制成骨槽,去除椎板外側骨皮質。
2.將擬成型椎板的棘突切除。用微型電鑽或氣鑽將每個椎板做Z形切開,並橫行切開相鄰椎板的黃韌帶。
3.擴大椎板 將每節Z形切開的椎板分離並向外擴大,擴大距離約0.6cm×0.8cm即足夠大。
4.固定 將已擴大相鄰椎板鑽孔,並貫穿粗絲線或鋼絲固定(圖3.26.3.3-3)。椎板缺損處可用切口臨近脂肪塊覆蓋。
還可採用大Z形開門成形術,通常選擇5個椎板,於椎板左側或右側緣切開外側皮質骨,將另一側椎板完全截斷,中間一椎板行Z形切開,切開椎板上下緣黃韌帶,並向中央分離椎板,其距離約0.6cm×0.8cm,將分開的椎板用細鋼絲固定(圖3.26.3.3-4,3.26.3.3-5)。