3 概述
區域性灌注化療是近幾年來腫瘤化療方面又一新進展，它爲惡性腫瘤的化療提供了簡便、長期、高效、低毒的給藥方法，近年來通過許多基礎實驗和臨牀研究已證明區域性化療優於其他化療。經皮化療泵留置術是區域性灌注化療的一種方法，對腫瘤復發的監測、預防和治療都具有顯著意義。
經皮血管內化療泵（port scatheter system，PCS）留置術是通過介入方法進行化療泵植入。目前分爲兩種途徑：經皮股動脈穿刺植入和經皮左鎖骨下動脈穿刺植入。兩種路徑的穿刺和植入成功率差異無顯著性，但股動脈入路組的曝光時間和手術時間均明顯短於鎖骨下動脈入路組；經左鎖骨下動脈入路者易發生局部血腫和氣、血胸,而經股動脈入路無任何併發症發生。前者方法簡單、安全、易於掌握，但當腹腔動脈及肝動脈呈向前向下走行並扭曲向上時，經皮左鎖骨下動脈入路是必要的補充。
6 準備
1.器械 化療泵、穿刺針、5F導管、0.89mm（0.035英寸）超滑交換導絲。
3.常規檢查 肝、腎、心功能，血常規，出、凝血時間。胸片排除肺部感染。所有病例白細胞計數均在3×109/L以上，血小板在 9×1012/L以上。肝、腎、心功能以及出、凝血時間均在正常範圍內。
4.應認真做好碘過敏試驗 指導患者進食易消化、低脂食物 ,術前4h禁食，備皮。覈對患者姓名、牀號、CT片、X線片，帶入介入室藥品等。
7 方法
7.1 1.經皮股動脈穿刺化療泵留置術
（1）採用Seldinger技術，經股動脈將 5F導管沿導絲插至腫瘤供血動脈，可進行第1次化療灌注或栓塞。
（2）經導管插入0.89mm（0.035英寸）超滑交換導絲，透視下緩慢退出導管而將導絲保留於靶血管內。
（3）將化療泵的硅膠管順導絲送至病竈血管內，透視下緩慢退出導絲，造影證實硅膠管位於病竈血管內。
（4）穿刺點下方 2cm處（或髂嵴內側皮下）做一長約2cm皮膚切口，鈍性分離皮下組織形成直徑 1.5cm囊腔。隧道針在皮下穿通囊腔及穿刺點，用隧道針將硅膠管通過隧道引至囊腔。
（5）剪去多餘的硅膠管，將硅膠管套入充滿肝素鹽水的泵嘴，用肝素鹽水沖洗化療泵及硅膠管。將化療泵植入皮下囊腔。經化療泵造影證實管頭位置無誤，硅膠管通暢及接口無滲漏，縫合皮下組織及皮膚。
（6）局部加壓包紮，穿刺點一側下肢伸直、制動24h。7d拆線。每次灌注化療藥物以後均要用肝素鹽水沖洗。
7.2 2.經皮左鎖骨下動脈穿刺化療泵留置術
（1）穿刺點在左鎖骨下窩內，即鎖骨中外1/3的下方約2.5cm處，穿刺針向內上方穿刺左鎖骨下動脈。穿刺過程中，若刺中臂叢神經，患者上肢有放電或麻木感，提示橫斷面夾角過大，應調小角度，若刺中鎖骨下靜脈，提示額面和橫斷面夾角均偏小，應適當調大角度。數次不成功，則在透視下對準左第1肋骨外緣中點穿刺。若穿刺十分困難，可行股動脈插管導絲送入左鎖骨下動脈,透視下對準導絲穿刺。
（2）穿刺成功後，送入導絲。導絲進入10～20cm後立即透視下跟蹤導絲位置，以防導絲向上進入同側椎動脈或鎖骨下動脈的遠端分支。
（3）引入5F Cobra導管，扭轉導管使其開口向降主動脈。順利送入導絲達腹主動脈，跟進導管至靶血管。
（4）送入交換導絲，用硅膠管置換Cobra導管，造影證實硅膠管頭端位置無誤。
（5）左側胸前壁局部麻醉下做2cm切口，鈍性剝離後形成一個可容納化療泵的皮下囊腔，再將硅膠管經皮下隧道引入切口與化療泵連接，將化療泵放入囊腔。
（6）經化療泵造影證實管頭位置無誤，硅膠管通暢及接口無滲漏，縫合皮下及皮膚。局部加壓包紮，7d拆線。
8 注意事項
1.化療藥注射操作前必須嚴格遵循無菌原則，以免繼發感染。先用手觸摸患者皮膚下面圓形化療泵體，再用碘酊、乙醇消毒皮膚以及操作者本人手指，左手固定化療泵邊緣，右手持生理鹽水5ml注射器（7號或專用針頭），垂直刺入，進入泵體針尖有落空感，此時可注射生理鹽水，確定穿刺準確、導管通暢後注入化療藥。化療結束，用肝素鹽水沖洗導管後帶正壓迅速拔針，以防管道內液體反流。
2.注意防治併發症
（2）切口延遲癒合：由於患者體質弱、營養差，化療泵埋置過淺皮膚張力大，化療泵與皮膚組織相容性差所致。
（3）切口感染：與骨隨抑制、機體抵抗力下降有關。爲防止局部皮膚和全身感染，經化療泵化療時必須嚴格無菌技術，穿刺局部以碘酊、乙醇消毒，穿刺點以無菌紗布覆蓋。
（4）血腫：嚴密觀察藥泵周圍皮膚有無腫脹淤血等。患者術後感到藥泵局部腫脹、疼痛，檢查發現藥泵頂部豐滿，可能因爲操作原因或腫瘤患者凝血功能障礙導致血腫發生。用無菌空針抽吸，抽出血液，適當加壓包紮並進行止血治療。
（5）導管阻塞：化療泵雖經肝素化處理，也易發生阻塞，阻塞是造成化療失敗的原因之一，因此，保持藥泵的通暢具有重要作用。常規在化療後以4‰肝素鈉液5～10ml化療泵內注入，防止血液凝固阻塞管腔；做好患者的出院指導，囑其在化療間隙期，每2周行藥泵內推注肝素液1次，以確保通暢，利於再次化療。一旦發生阻塞，在無菌條件下切開皮膚重新置換導管或取出化療泵。
（7）靶血管閉塞：一方面因爲抗腫瘤藥物用量過大，濃度過高，刺激血管內膜增生，血管閉塞；另一原因是化療泵留置系統血栓形成。
化療泵是一種經血管灌注化療藥物的灌注泵（infusion pump）,它具有良好的組織相容性，可以長期埋於皮下。藥泵有特殊的自封閉系統，使用專用的穿刺針和規範的穿刺技術，可以多次穿刺而不會損傷藥泵的封閉系統。經動脈植入化療泵既可以發揮動脈給藥使腫瘤區的高藥物濃度的優點，又避免了多次動脈穿刺，而可以使用序貫化療方案，充分發揮每一種化療藥的效率，從而提高化療指數。這是目前國內外使用較多的一種晚期惡性腫瘤介入治療方案。應特別注意各種化療方案中各種藥物的注入時間並且嚴格執行，否則，就失去了化療泵經動脈植入的意義。經動脈植入化療泵可以減輕患者多次動脈穿刺的痛苦，提高腫瘤患者的生活質量；提高不能手術的晚期惡性腫瘤治療的有效率；爲腫瘤的介入治療提供了新的方法。