3 分類
耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/前顱底手術
5 概述
面中部揭翻入路手術首先由Casson等於1974年報道，此後不少學者利用此手術對鼻腔、鼻竇、前顱底甚至斜坡病變進行處理。此手術上界是篩水平板和顱前窩底、後界是蝶竇後壁和斜坡，外界是上頜骨顴突和下頜骨喙突，下界是硬齶。
6 適應症
面中部揭翻入路手術適用於切除雙側上頜骨、雙側鼻腔、鼻中隔、雙上頜竇、篩竇、蝶竇和鼻咽部以及斜坡、中央顱底（central skull-base）的病變，包括鼻腔、鼻竇良性病變，如內翻性乳頭狀瘤、鼻咽纖維血管瘤、血管外皮細胞瘤、纖維瘤、軟骨瘤、脊索瘤等；某些低度（low-grade）惡性腫瘤，如軟骨肉瘤、黏液上皮樣癌、腺泡細胞癌、多形性腺瘤、嗅神經母細胞瘤等。有些高度（high-grade）惡性腫瘤但範圍侷限，亦可經此手術方法切除，如上頜竇前下方癌，硬齶癌以及小的鼻中隔癌等。本手術進路尤其適應於那些顧慮面部瘢痕而患有上述病變、須行手術處理的患者。
7 禁忌症
腫瘤向上侵犯腦膜腦組織，向後外侵入翼齶窩、顳下窩以及累及眶內容的惡性腫瘤；此外，病變累及額竇，特別是額竇前壁的病變，單純通過此進路處理困難，須附加額-篩竇切口或完全採用其他進路進行處理。篩水平板受累往往需要顱骨切開（craniotomy）予以處理。
9 麻醉和體位
2.病人仰臥，其頭部放置在頭圈中，便於術中調整頭位。
3.雙鼻腔放入4%可卡因或1%丁卡因加腎上腺素溶液浸溼的棉片，切口可用1%利多卡因或0.5%普魯卡因加腎上腺素溶液做局部浸潤，以減少切口出血。
4.術者一般在病人右側進行手術，頭燈照明下操作。
10 手術步驟
10.1 1.切口
口腔脣齦溝切口在上穹窿
之間的脣側和頰側（圖9.8.1.1.2-1），深達骨面；鼻前庭切口位於雙側鼻翼，做一“環鼻前庭（circumvestibular）”切口，並在鼻尖和鼻背與鼻軟骨和鼻骨之間切開，在鼻中隔軟骨前緣貫穿切至對側，向下至鼻嵴（nasal spine）（圖9.8.1.1.2-2A、B）。
10.2 2.分離
用骨膜剝離器將鼻部軟組織從梨狀孔緣切口處與骨分離（圖9.8.1.1.2-3），並向兩側遊離，使面中部軟組織與骨結構分開，梨狀孔緣附着的軟組織用刀切開；分離口腔脣齦溝上穹窿切口，與鼻前庭切口連通；沿上頜竇前壁骨面分離，向上、向外，顯露眶下緣內側和眶下孔血管、神經，將上脣及面前部和鼻前下方軟組織向上牽拉，至鼻支架前上方眶下緣水平（圖9.8.1.1.2-4），顯露鼻中隔，雙側鼻腔，眶內下緣及眶下孔。
10.3 3.病變切除
根據病變部位酌情選擇手術方法。
鼻中隔及雙側鼻腔病變可直接經鼻腔切除或切除鼻中隔；病變累及上頜竇或篩竇時，可行上頜竇前壁及內側上頜竇切除；切除梨狀孔外上及外側和上頜額突，行篩竇和蝶竇前壁切除，向上達篩板，向後達蝶竇和斜坡。切除上頜竇後壁和齶骨升突可使鼻咽部得到充分暴露，在處理齶大孔處時注意勿損傷齶大動脈；而硬齶的病變和上頜竇下部的腫瘤經此進路可很容易切除。
10.4 4.術腔充填
顯露的粗糙骨面，應予磨平以減少滲血，術腔用蒸餾水、生理鹽水和抗生素溶液沖洗後創面放明膠海綿，然後用碘仿紗條填壓，其一端經鼻前孔引出。
10.5 5.縫合切口
面前部軟組織瓣復位，鼻前庭內切口和口腔脣齦溝上穹窿切口應間斷對位縫合，尤其鼻中隔前端要對位準確，如鼻中隔切除，應將梨狀孔緣內上軟組織與鼻前庭內上對位縫合，以防鼻尖移位。