2 概述
經腹腔鏡輸卵管絕育術也稱腹腔鏡絕育法，可分爲電凝絕育法和機械性絕育法兩類。電凝絕育法分單極電凝及雙極電凝，前者由於電灼傷併發症發生率高現已很少應用。機械性絕育法分硅橡膠環套扎法和彈簧夾法。
4 禁忌症
1.絕對禁忌證
（1）多次腹部手術史或腹腔廣泛粘連史。
（3）過度腸脹氣、腸梗阻史。
（4）腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、臍疝、腹股溝疝等各部位疝病史。
（7）嚴重心血管病患者，肺功能差者（腹腔內充氣後有發生呼吸困難、甚至心跳停止的危險）。
2.相對禁忌證
（1）既往有腹部手術史，如闌尾切除術、剖腹探查術、剖宮產術、卵巢囊腫剔除術及膽囊切除術等。如果手術順利，術後無切口感染，估計無嚴重腹腔粘連，經腹腔鏡絕育一般不會遇到困難。
（2）侷限性腹膜炎史。
5 術前準備
1、物品準備，如腹腔鏡及有關的特殊器械。檢查腹腔鏡的電源裝置是否正常，敷料基本與腹式輸卵管結紮相同。由於結紮方法不同，手術器械不同。
（1）套扎法：10ml注射器2個，局麻長針頭1個，短有齒鑷子1把，小彎盤1只，剪刀、刀片、刀柄各1把，持針器1把、2-0或3-0號腸線1管，布巾鉗2把、組織鉗2把、直止血鉗1把，陰道窺器1個，消毒用卵圓鉗2把，舉宮器1把，雙環套扎器1把，Falope硅橡膠器2只。
（2）彈簧夾法：器械同套扎法，將雙環套扎器改爲上夾器和彈簧夾。
（3）雙極電凝法：器械與套扎法相同，特殊器械爲雙極電凝器1把。
2、同經腹輸卵管結紮術。
8 手術操作
1、膀胱截石位並頭低臂高，常規消毒外陰，放置舉宮器於宮腔，放置舉宮器於宮腔，以便抬高及轉動宮體，便於操作。
2、按腹腔鏡手術常規進行操作。
3.處理輸卵管：
1）電凝絕育術
（1）用抓鉗抓住輸卵管，利用電凝器通電燒灼輸卵管，破壞或閉鎖輸卵管管腔以達到絕育目的。
（2）於子宮角外側2～4cm處輸卵管峽部用電凝夾夾住輸卵管，將電凝器通電，使局部形成高溫，造成組織凝固、脫水、焦枯，破壞輸卵管5～6mm，電凝使輸卵管阻塞而絕育。電凝絕育術目前多采用雙極電凝法，即抓鉗兩葉絕對絕緣成爲陰、陽極，由於所夾輸卵管組織有電阻，當電流在抓鉗兩葉間流過時，局部產生高溫使組織凝固、脫水、焦枯。手術快，術後妊娠率低。
2）內凝絕育術
（1）將雙極電凝器抓鉗其中的一葉改爲金屬加熱片，另一葉則僅用於鉗夾輸卵管組織，通電後在兩葉間產生滲透性熱能。
（2）用鱷魚嘴鉗分別內凝距子宮2～4cm處的輸卵管兩點，每點凝固區爲4mm，取下鱷魚嘴鉗，用鉤剪切斷凝固區。
3）套環絕育術 環用特製硅橡膠製成，內含5%硫酸鋇，環內徑1mm，外徑3.5mm，厚2.2mm，具有100%彈性記憶，可擴張至6mm。用特製的雙圓筒形套環器放置，其外筒短於內筒5mm，外筒可推至與內筒齊平，筒內裝有輸卵管鉤。鉤可伸出或縮進筒內。將特製的塑料圓錐形擴張器的尖端套上硅膠環，其底部套進裝環器的內筒，然後把硅膠環逐次壓向圓錐底部，使其套於套環器的內筒上。選宮角3～4cm的輸卵管峽部，將輸卵管鉤推出，提起輸卵管形成輸卵管襻，然後回縮輸卵管鉤，將輸卵管襻緩緩牽引入鏡筒內，推下套環，束在輸卵管上。
4）輸卵管夾絕育術
（1）用特殊放置器將輸卵管夾通過腹腔鏡置於輸卵管上，達到絕育目的。常用的有Hulka夾及Filshie夾。
（2）利用放置器把彈簧夾鉗夾於輸卵管峽部，推上彈簧使鎖牢夾子，以免滑脫，然後鬆開放置器，即將夾子留於輸卵管上。放置器以閉合方式取出。
4、檢查手術視野及盆腔臟器，如無異常，搖低臀位，放出腹腔的二氧化碳氣體，取出外套管。
5、用細腸線或細絲線縫合筋膜及皮內各1針。
9 注意事項
1、麻醉要充分，絕對避免病人躁動。
2、術中注意防止腸管、膀胱及大血管損傷，如有損傷，應立即開腹手術。
3、雙極電凝法應先凝遠端，再凝近端，以免造成短路、燒傷腸管。近端電凝部應離子宮角2cm以上，以避免傷及子宮動脈的輸卵管分支，電凝輸卵管近端時，應防止切斷輸卵管，造成輸卵管瘻。電凝方向應與輸卵管垂直，避免扭轉。
5.要仔細辨別輸卵管組織，防止誤扎輸卵管系膜血管、圓韌帶或卵巢韌帶，以免絕育失敗。
6.套環時要選擇好輸卵管的部位，牽引輸卵管動作要緩慢，防止輸卵管系膜撕裂出血或輸卵管斷裂。
7.放置Hulka夾時，必須夾在輸卵管峽部，以免絕育失敗。要避免夾在壺腹部，因該處輸卵管寬大，可能超過夾子的長度，致使管腔閉合不全造成絕育失敗。