節育器放置術

1 拼音

jiē yù qì fàng zhì shù

2 註解

3 操作名稱

宮內節育器（宮腔內避孕器)-節育器放置術

4 適應症

願意採用宮內節育器避孕而無禁忌證的育齡婦女。

5 禁忌症

1、生殖器炎症、如急、慢性盆腔炎，陰道炎、急性宮頸炎及嚴重的宮頸糜爛者不宜放置。

2、近3-6個月月經失調，如頻發月經，月經過多、不規則陰道流血或有嚴重痛經者。

3、生殖器腫瘤，如惡性腫瘤、子宮肌瘤致子宮變形及月經過多者。

4、子宮發育異常、雙子宮未明確類型者不宜放置。

5、各種原因引起的子宮頸內口松馳或II度-III度子宮脫垂者。

6 術前準備

1、向受術者介紹情況，解除思想顧慮，並交待帶環後可能發生的症狀。

2、詳細詢問病史，包括末次月經日期，作婦科檢查、陰道分泌物化驗陰道滴蟲、黴菌，必要時查陰道清潔度和作血常規及出血、凝血時間檢查。

3、節育器消毒。金屬節育器可取煮沸或高壓消毒，或用75%乙醇浸泡30min。塑料、尼龍類節育器用75%乙醇或1/1000新潔爾滅溶液浸泡30min。

4、器械準備。陰道窺器、消毒鉗、子宮頸鉗、子宮探針，3-5號宮頸擴張器1套，放置環、取環器、小刮匙等消毒備用。

5、術前排空膀胱。

7 放置時間

1、月經乾淨後3-7d，且無近期性交史。

2、產後滿3個月、剖宮產術後6個月。

3、人工流產術後，正常分娩胎盤娩出後，剖宮產時如無異常，均可放置。

4、哺乳期閉經者，除外妊娠、宮腔>5cm可放置。

5、自然流產或中期妊娠引產後須待下次月經乾淨後3-7d放置。

8 手術步驟

1、截石位按常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。

2、檢查陰道和子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。

3、用陰道窺器擴張陰道、暴露宮頸，拭淨宮頸分泌物，用碘酒、乙醇消毒宮頸和宮頸管。

4、鉗夾宮頸前脣，將宮頸鉗向水平位牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。

5、左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順着子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底，測量宮腔深度，並輕輕向兩側擺動，估計宮腔寬度。

6、根據子宮腔的大小選擇適當的節育器型號。

7、將選好的節育器置於放置器（上環叉或上環鉗）上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達宮底部，在通過子宮內口時，放置器略放平，與宮腔縱軸一致，以防節育器在宮內扭曲，將節育器放至宮底後，退出放置器。帶尾絲的節育器則將尾絲露出在宮頸口外2cm，其餘剪除。節育花及V型、T型節育器的放置與節育環放置不同，即將節育器放入置入器的套管內，再把中軸插入套管，頂端與節育器接觸，將套管置入器順宮腔方向放入達宮底中央，然後固定中軸，再輕輕將套管退出，最後取出中軸。

9 宮腔深度與節育器型號選擇的關係

宮腔深度        節育器號

5.5-6.0cm          18-20mm

6.0-7.0cm           21-22mm

7.5-9.0cm           23-24mm

附：除宮腔深度外，還要參考宮腔的寬度，宮腔窄者，環號宜小1號。人工流產及產後上環可參考產次及身材大小而定，身材高大或產次多者，環號可偏大，麻花環按金屬環號依次縮小一號。節育花：宮牆長7cm以上用32型，7cm以下或哺育期用29型。金屬V型節育環：宮腔深6.6cm以上用大型，6.5cm以下者用小型。帶銅絲T型節育器：宮腔7cm以上用38mm，7cm以下用26mm。

10 注意事項

1、嚴格無菌操作，防止感染。金屬避孕環不能與碘酊接觸。

2、鉗夾宮頸時，避免鉗夾宮頸內膜。

3、放置節育器應順子宮頸傾屈方向放入，儘量拉直宮體和宮頸的角度。置放器要一次抵達宮底，中途不可停頓，若遇有阻力應立即退出，重新探清宮腔方向後再放置，以防子宮穿孔。V型節育器須用管形放置器，操作時應向下退出套管，使V型節育器留在宮腔上部，切不可向內推管芯，以免穿破子宮。

4、哺乳期子宮小而軟，容易發生穿孔，操作更應輕柔。

11 術後處理

1、術後可能出現小量陰道流血和下腹不適感，毋須處理，如流血超過月經量，應及時診治。

2、自手術日起休息3d，2周內不作重體力勞動，禁性生活和盆浴。保持外陰清潔。

3、放環後3個月每次月經後應作B超檢查，觀察節育器的位置。

12 隨訪

術後1、3、6個月各隨訪1次，以後每年1次，特殊情況隨時複查。隨訪內容包括詢問自覺症狀及月經情況、婦科檢查，如有炎症應及時處理；行B超或X線透視檢查環的位置。

13 放置年限

如無特殊反應，一般金屬環可放20年左右，塑料節育器可放置5年左右。