3 註解
克羅恩氏病，即節段性迴腸炎，是一種在歐美比較常見的腸道疾病，目前歐洲和美國分別約有７５萬名和５５萬名患者。它會引起消化系統發炎，具體症狀包括腹痛、腹瀉、直腸出血、體重減輕和關節炎等。這種病往往難於確診，因爲它的症狀與腸過敏和潰瘍性結腸炎等其他腸道疾病相似。
此前不少研究人員認爲，克羅恩氏病是由一種傳染性病菌引起的。由阿萊特·達爾弗耶－米肖領導的研究小組發現一種名爲ＣＥＡＣＡＭ６的分子的異常表達會促使大腸桿菌附着在腸道的上皮細胞上，並且不斷繁殖，從而引發消化系統發炎。爲驗證這一結果，科學家對克羅恩氏病患者和正常人進行了比較。結果發現，ＣＥＡＣＡＭ６分子在３５％的病人迴腸裏出現表達異常，而在正常人體內則處於“沉默”狀態。研究小組表示，未來可以通過阻斷ＣＥＡＣＡＭ６分子與大腸桿菌的相互作用，達到預防克羅恩氏病的目的。
4 克羅恩氏病的症狀
這種折磨人的慢性病病因未明，有人懷疑病因是一種病毒、細菌或變了質的免疫反應。此病患者多在十至四十歲之間，很可能是歐洲人或有猶太血統的人，或是家人曾患此病者。
從X射線照片可見，紅腫發炎的腸管粗厚充血，像嵌滿了斑駁的鵝卵石，因爲多個小潰瘍已經穿透腸壁。這種炎症可導致腸腔狹窄，引起痙攣和疼痛。患者常有腹瀉兼腹部觸痛，糞便可能帶血和帶粘液。
因爲克羅恩氏病影響到人體多個系統，所以最初的症狀似乎與這種病無關。諸如視覺障礙、皮膚損傷和潰瘍、發育障礙、口腔潰瘍以及肌肉疼痛，都是克羅恩氏病的徵兆。精神上和肉體上的折磨常使患者精疲力竭。這些症狀有時令患者非常焦慮。以致發生精神障礙。爲預防這些不愉快的事情，醫生多半先把各種症狀告訴患者，讓患者懂如何應付這種病。
至今仍然無法根治克羅恩氏病。所謂治療旨在減輕患者的症狀，並在出現各種併發症時加以治療。醫生會定期一系列試驗，觀察病情有否惡化，如何惡化。爲了先發制病，診治併發症和儘可能預防併發症，這樣的試驗檢查是絕對必要的。
患者主要依靠藥物治療，可服用止瀉藥以減少炎症發作， 可能還得短期服用類固醇。儘管經常採用外科手術，醫生其實是不願意這樣的，因爲這種病具有頑固的復發傾向。
雖然患者遭受很多痛苦，但是克羅恩氏病通常不危及生命；患者知道這點，也許會稍微得到些安慰。這種病的療法正在不斷改進，日後必定有更大進展。
5 克羅恩氏病的影像學進展
小腸疾病傳統的影像學檢查方法是小腸鋇灌造影，應用CT和MRI診斷小腸克羅恩病應用日益增多。
小腸鋇灌造影 小腸克羅恩病的早期表現爲小腸黏膜皺襞增粗。隨着病變發展，小腸黏膜皺襞的縱行裂隙狀潰瘍形成，腸腔內出現小息肉樣或卵石樣充盈缺損。病變後期，腸腔不規則狹窄，可出現瘻管、膿腫以及腸梗阻等併發症。
小腸CT檢查 CT檢查難以顯示克羅恩病的早期小腸黏膜改變。但在多病竈嚴重病例，可見腸壁增厚呈節段性、跳躍式分佈，腸腔狹窄變形甚至消失。增強CT掃描時，黏膜內環和漿膜外環明顯強化，呈“靶徵”或“雙暈徵”，腸壁或腸周血管聚集擴張，呈“木梳徵”。
小腸MRI檢查 小腸克羅恩病的MRI表現主要包括腸壁增厚、異常強化和腸周改變。增厚的腸壁表現爲“靶徵”，增厚的腸壁內多發等信號小結節爲“肉芽腫徵”。克羅恩病的特徵性透壁異常可在true-FISP序列上清晰顯示。因此，MRI對評估活動性克羅恩病具有很大價值。
綜合小腸鋇灌造影、CT和MRI等檢查方法獲得的影像學信息，小腸克羅恩病可分爲急性炎症型、纖維狹窄型、瘻管穿孔型和修復再生型4種亞型。小腸克羅恩病影像學分型，可幫助臨牀制定合適的治療計劃。
6 克羅恩氏病的鑑別診斷
隨着克羅恩病（CD）發病率的增高以及人們對該病認識的提高，其臨牀診斷水平得到了大大提高，但對該病與結核和以迴腸爲主淋巴瘤的鑑別診斷仍較爲困難。
6.1 與結核的鑑別診斷
我們進行的回顧性研究納入我院1983-2004年間住院手術患者83例，其中CD62例，腸結核（ITB）21例。
結果顯示，CD與ITB常見病變受累部位都是迴腸及回盲部，但CD可累及直腸，吻合口病變爲77.4%.CD縱行潰瘍佔13.6%，環形潰瘍佔26.7%，22.2%患者發生迴盲瓣受累。ITB瘻管形成亦不罕見（14.3%）。
病理學檢查結果顯示，CD腸繫膜淋巴結最大直徑爲（10±3）mm，均無上皮樣肉芽腫，而ITB腸繫膜淋巴結最大直徑爲（18±5）mm（P<0.01），均有上皮樣肉芽腫，41.2%有乾酪樣壞死。CD裂隙潰瘍較ITB多見（P<0.01）。CD的全層炎、淋巴組織增生、黏膜下層水腫均比ITB多見（P<0.05）。
患者的臨牀表現、各種併發症、實驗室檢查、腹部B超、CT以及消化道造影均對鑑別診斷幫助不大，CD的腸黏膜活檢診斷率低。因此，CD與ITB鑑別需要多方面綜合判斷，手術標本的病理學檢查對鑑別診斷有重要意義。
6.2 與淋巴瘤的鑑別診斷
另一項回顧性研究納入我院1983-2004年間住院的90例CD患者和46例淋巴瘤（IL）患者。
結果顯示，IL患者的年齡中位數顯著大於CD，約相差10歲（33.5歲對43歲，P<0.005），而IL患者的病程中位數顯著小於CD（4.0對 36.0，P=0.0001）。臨牀表現中，CD患者的肛周病變有較高特異性。腸梗阻及瘻管形成在CD患者中更爲常見（P<0.05）。
比較病變累及部位，60.9%IL患者的單部位受累，顯著高於CD患者（20%）（P<0.05）。腹部包塊、腹腔淋巴結腫大和腹腔積液在IL患者中多見（P<0.05），而X線表現異常的IL患者中，充盈缺損、管壁僵硬、腸套疊多於CD（P<0.05）。IL的結腸鏡活檢確診率爲61.1%，而CD非特異性炎性改變佔82.1%.
研究顯示，克羅恩病與腸道淋巴瘤的診斷與鑑別診斷難度較大。年輕且病程長伴肛周病變者，更支持診斷CD，IL的內鏡活檢診斷意義較CD更爲重大。
7 克羅恩氏病的治療
7.1 根據臨牀表現制定治療方案
臨牀醫生應該根據CD的嚴重程度、病變部位、腸外表現及併發症，制定治療方案。糖皮質激素布地奈德治療輕至中度回結腸型CD有較好療效，輕度結腸型或回結腸型CD可考慮5-氨基水楊酸（5-ASA），中至重度CD的治療一般首選糖皮質激素。
臨牀醫生還應該根據治療反應和患者對藥物的耐受調整治療方案。激素治療無效或激素依賴者需加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤，如仍然無效，則需要進行手術評估或試用英夫利昔單抗。
7.2 如何應用糖皮質激素及免疫抑制劑
儘管糖皮質激素對活動性CD有明確療效，但是約有1/3~2/3患者治療無效或發生激素依賴。長期使用激素不但不能改變患者的自然病程，還會發生很多不良反應。
對激素無效或激素依賴的CD患者，可加用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤（6-MP），若仍無效或不耐受可改用甲氨蝶呤（MTX）。經加用免疫抑制劑治療後，部分患者可減少激素用量乃至停用激素。但是臨牀醫生應注意，免疫抑制劑起效慢，需要3個月或更長時間才能判斷療效，而且有發生如骨髓抑制等不良反應的危險，對有必要使用者可在嚴密監測下使用。
7.3 氨基水楊酸製劑療效有限
既往認爲氨基水楊酸製劑對活動性迴腸型、回結腸型及結腸型CD有效，但是，近年的薈萃分析顯示，氨基水楊酸製劑僅適用於輕-中度結腸型CD和輕度回結腸型CD，而且應用時劑量要足。
7.4 英夫利昔單抗的療效
近年的臨牀試驗肯定了英夫利昔單抗對CD的療效，其優勢主要是治療頑固性CD（激素聯合免疫抑制劑治療無效或仍然有激素依賴）可能有效，且可以使腸道病變明顯減輕或癒合。
7.5 強調緩解期的維持治療
CD複發率高，特別是由激素誘導的緩解非常容易復發。使用糖皮質激素誘導緩解時，即應加用硫唑嘌呤或6-MP，並在取得緩解後繼續應用以維持緩解，這是CD緩解期維持治療的關鍵。
7.6 選擇合適的手術時機
臨牀工作中，CD患者仍主要接受內科治療，但是部分患者在疾病過程中藥物治療會失去作用，因此在進行內科治療過程中要隨時評估手術的價值和風險，使患者能在最合適的時間接受最有效的手術治療。