2 基本信息
《化膿性腦膜炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、化膿性腦膜炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲化膿性腦膜炎（ICD－10︰G00.901）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據衛生部“十二五”規劃教材、全國高等學校教材《傳染病學》（人民衛生出版社，2013，第8版，李蘭娟、任紅主編），《兒科學》第8版（衛生部“十二五”規劃教材，主編王衛平，人民衛生出版社）。
1.臨牀表現：發熱、頭痛、精神萎靡、疲乏無力等。腦膜刺激徵，顱內壓增高，可有驚厥、意識障礙、肢體癱瘓或感覺異常等。
2.輔助檢查：外周血白細胞總數增高，分類以中性粒細胞爲主。腦脊液外觀渾濁，壓力增高，白細胞總數增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒細胞爲主，糖和氯化物明顯降低，蛋白質明顯增高；塗片、培養可發現致病菌。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據衛生部“十二五”規劃教材、全國高等學校教材《傳染病學》（人民衛生出版社，2013，第8版，李蘭娟、任紅主編），《兒科學》第8版（衛生部“十二五”規劃教材，主編王衛平，人民衛生出版社），《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（2015年版）（《抗菌藥物臨牀應用指導原則》修訂工作組，國衛辦醫發〔2015〕43 號）。
1.病原治療：
選用敏感的抗菌藥物，遵循早期、足量、足療程、敏感、易透過血腦屏障的原則。
2.一般及對症治療：做好護理，預防併發症。保證足夠液體量、熱量及電解質。高熱時可用物理降溫和藥物降溫；顱內高壓時給予20%甘露醇，應用過程中注意對腎臟的損傷。
3.重症患者，可給予糖皮質激素，減輕炎症反應，降低顱內壓，減少炎症粘連，減少神經系統後遺症。
4.併發症的治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲21-28天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必需符合ICD-10︰G00.901化膿性腦膜炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）腰椎穿刺腦脊液常規+生化、細菌培養、抗酸染色、墨汁染色+塗片等；
（4）血培養、CRP、PCT；
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析、遺傳代謝病篩查、自身免疫檢查。頭顱影像學檢查。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.抗生素治療：初始選用易透過血腦屏障的針對可能病原菌有效的抗菌藥物，必要時聯合用藥；待病原菌明確後參照藥物敏感試驗結果選藥；療程一般爲2-3周，要求嚴格掌握停藥指徵，即症狀消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復正常方可停藥；
2.激素：地塞米松0.2-0.6mg/kg/d，分次靜脈注射，連用3-5天；
3.脫水降顱壓治療；
5.對症和支持治療；
6.併發症的治療。
4.1.8 （八）出院標準。
1.臨牀症狀消失；
2.熱退1周以上；
3.腦脊液完全恢復正常；
4.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
難治性化膿性腦膜炎：即常規抗生素治療不能控制疾病，可以轉出此路徑,包括以下幾個方面：
（1）體溫不退或退而復升，腦脊液難以回覆正常，需要改用其他抗菌藥物。
（2）病情進行性加重，出現併發症，需要加用其他治療方案。
4.2 二、化膿性腦膜炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲化膿性腦膜炎（ICD－10︰G00.901）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：21-28天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-7天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史與體格檢查 □完善腦脊液檢查 □完成病歷書寫 □開化驗單、完成實驗室初步檢查 □向患者家屬初步交代病情 | □完成上級醫師查房記錄 □完成其他輔助檢查 | □上級醫師查房 □完成上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □內科護理常規（必要時心電監護） □飲食 □抗生素 □脫水降顱壓 □激素 □其他對症治療 臨時醫囑： □血氣分析 □心電圖 □其他 | 長期醫囑： □內科護理常規（必要時心電監護） □飲食 □抗生素 □脫水降顱壓 □激素 □其他對症治療 | 長期醫囑： □內科護理常規（必要時心電監護） □飲食 □抗生素 □脫水降顱壓 □其他對症治療 臨時醫囑： □ 複查血常規、CRP、PCT等 □ 必要時複查腦脊液（酌情） □ 頭顱CT或MRI（酌情） □ 複查異常結果（酌情） |
主要 護理 工作 | □觀察病情變化同前 □按時評估病情，相應護理措施到位 □特殊用藥護理同前 | □觀察病情變化同前 □按時評估病情，相應護理措施到位 □特殊用藥護理同前 | □觀察病情變化同前 □按時評估病情，相應護理措施到位 □特殊用藥護理同前 |
病情 變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第7-14天 | 住院第14-20天 |
主 要 診 療 工 作 | □根據培養結果調整抗生素應用 □其他治療 □複查腦脊液（必要時） □嚴密觀察有無併發症，必要時進行處理 | □根據培養結果調整抗生素應用 □其他治療 □複查腦脊液（必要時） □嚴密觀察有無併發症，必要時進行處理 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □內科護理常規（必要時心電監護） □一級/二級/三級護理（視病情） □普通飲食 □抗生素 □其他對症治療 臨時醫囑： □血常規、CRP、PCT | 長期醫囑： □內科護理常規 □一級/二級/三級護理（視病情。必要時心電監護） □普通飲食 □抗生素 □其他對症治療 臨時醫囑： □必要時複查血常規、CRP、PCT |
主要 護理 工作 | □觀察病情變化同前 □按時評估病情，相應護理措施到位 □特殊用藥護理同前 | □觀察病情變化同前 □按時評估病情，相應護理措施到位 □特殊用藥護理同前 |
病情 變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
