6 概述
膝滑膜皺襞系胚胎殘留組織。在關節鏡出現以前，對滑膜皺襞未引起重視，在手術中發現較多的是關節內“粘連”。常見的滑膜皺襞有四種，以它們對髕骨相對位置而言，命名爲髕下皺襞、髕上皺襞、髕外側皺襞和髕內側皺襞（圖3.18.2.3-1～3.18.2.3-5）。
1.髕下皺襞 亦名韌帶黏膜（ligamentum mucosum），附着於髕下脂肪墊到股骨髁間凹處，一條或多條，位置與前“十”字韌帶平行。可能並不引起症狀，但關節鏡檢查時會妨礙由關節外側間隙進入內側間隙。髕下皺襞十分常見。
2.髕上皺襞 較常見。有些學者認爲是引起膝關節症狀的原因，但多數學者持相反意見。髕上皺襞位於髕骨上方，將髕上囊分隔。
3.髕外側皺襞 位於內外髁溝的關節囊與股骨髁之間。少見，且不引起症狀。
4.髕內側皺襞 亦名棚架（Shelf syndrome），皺襞位於相當於髕骨上極平面的關節囊處延伸到脂肪墊。內側皺襞常與髕上皺襞延伸部分相延續，並與由脂肪墊向內側延伸的Alar韌帶相連接（圖3.18.2.3-6）。發生率爲9.1%～50%。由於創傷或慢性炎症而使髕內側皺襞增厚失去彈性後，在伸屈膝關節時，可引起膝前方疼痛及局部壓痛。
8 手術步驟
1.在關節鏡全面檢查膝關節後，經膝前外側入路，用30°關節鏡可以容易地看到髕內側皺襞。如需進一步確定，可經髕上外關節入路觀察皺襞結構，可看到增厚的髕內側皺襞夾在股骨髁與髕骨之間，有時可看到髕內側皺襞明顯增粗（圖3.18.2.3-7）。
2.如確定髕內側皺襞爲引起症狀的原因，則將其大部切除比單純切開效果好。可由外側上入路探入關節鏡觀察，由前外側入路插入咬鉗切除皺襞。也可經前外側入路觀察，由上外側入路置入剪刀或咬鉗，伸到關節內側腔壁，切除內側皺襞1～2cm直至滑膜反折處。皺襞因有張力存在，切斷後常收縮，在滑膜留下較大裂隙，應用電動刨刀經前外側入路切削修整滑膜邊緣。灌注沖洗腔內碎片。