关节

关节

周围包以结缔组织的被囊－关节囊，囊腔内含有少量滑液（图2-5）。关节腔：关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b．鞍状关节：相对两骨的关节面都是马鞍形，二者互为关节头和关节窝，可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。

可复性盘前移位

影像学检查可见，不可复性盘前移位病例大多无明显关节骨雾破坏，关节盘在开、闭口位始终位髁突前方，甚至出现关节盘变形。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。

关节半脱位

如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼痛、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。诊断检查：大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。

半月板次全切除术

手术名称：半月板次全切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.602概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。⑤稳定关节在关节前侧，伸膝装置通过内、外侧半月板-髌骨韧带稳定半月板。铺无菌巾，只暴露出膝部。

世界骨关节炎日

关于关节炎：关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，按具体的部位划分有：膝关节炎髌骨软化、半月板损伤髋关节炎股骨头坏死、骶髂关节炎、强直性脊柱炎腰椎间盘突出（含坐骨神经痛）、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、以及多关节游走性的风湿关节炎、类风湿关节炎等。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。

世界关节炎日

关于关节炎：关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，按具体的部位划分有：膝关节炎髌骨软化、半月板损伤髋关节炎股骨头坏死、骶髂关节炎、强直性脊柱炎腰椎间盘突出（含坐骨神经痛）、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、以及多关节游走性的风湿关节炎、类风湿关节炎等。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。

大骨节病（外科）

概述：大骨节病（Kaschin-Beck病）是一种地方病，流行于我国北方地区。对症治疗可以减轻疼痛。病因学：大关节病的病因至今未明。骨骺板的骨干侧的骨皮质呈锐角。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。此后距舟关节和距下关节都可以发生骨唇、骨密度增加和软骨下有囊肿形成。

关节炎

引起关节炎的原因很多，如细菌感染引起的化脓性关节炎，自身免疫或变态反应引起的风湿性关节炎及类风湿性关节炎，代谢障碍所致的痛风性关节炎及外伤所致的外伤性关节炎等。化脓性关节炎往往由细菌侵入关节腔引起，多见于少年儿童，常发生于髋关节，主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。

钻孔和穿针固定术

手术名称：钻孔和穿针固定术别名：Smillie法；若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离，仅由纤维组织连接，则应做钻孔和内固定术。当关节有较重的滑膜炎时，切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。切开关节囊后，向内侧牵开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。：术后处理：石膏托固定患肢4周。

钻孔术和穿针固定术

手术名称：钻孔和穿针固定术别名：Smillie法；若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离，仅由纤维组织连接，则应做钻孔和内固定术。当关节有较重的滑膜炎时，切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。切开关节囊后，向内侧牵开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。：术后处理：石膏托固定患肢4周。

Smillie法

手术名称：钻孔和穿针固定术别名：Smillie法；若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离，仅由纤维组织连接，则应做钻孔和内固定术。当关节有较重的滑膜炎时，切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。切开关节囊后，向内侧牵开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。：术后处理：石膏托固定患肢4周。

关节伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：关节伤是由于外伤或病理疾病所致关节处损伤,包括关节脱位,韧带损伤,开放性关节损伤等等。⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性脱位无法闭合复位者，可酌情行切开复位。12h以后进行清创且创口污染较重者，只缝合滑膜及关节囊，创口延期缝合。

色素绒毛结节性滑膜炎

概述：色素绒毛结节性滑膜炎比较少见，有绒毛型和结节型两种。本病好发于膝关节和踝关节，其次髋、跗间、腕、肘等关节，偶也见于滑囊和腱鞘。病理改变：本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞，其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。

髋关节切开引流术

手术图解⑴引流切口⑵分开短外旋肌，显露关节囊⑶切开关节囊，冲洗，吸净脓液⑷放置引流图1左侧髋关节脓肿切开引流术适应证1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。手术步骤1.体位俯卧位。5.关节病变轻者，急性炎症消退后，应指导病人逐步进行关节功能锻炼，以防关节强直。

软骨母细胞瘤

通常于儿童晚期或青少年期发病。少见的位于骨骺的软骨瘤或中心性软骨肉瘤在影像方面可类似于软骨母细胞瘤，但它们的大体病理和组织病理不同。预后：生长缓慢，有时从首发症状到手术治疗经历数年。文献报道，具有一般组织学表现的软骨母细胞瘤可引起肺转移，转移瘤的生长缓慢，像原发肿瘤一样，可以成功地手术治疗。

褐黄病性关节炎

概述：褐黄病是一种少见的氨基酸代谢障碍的遗传性疾病。患者主诉腰痛，检查腰板，前凸消失、轻度驼背畸形、姿态与强直性脊柱炎相似。四肢关节组织也因色素沉淀产生退行性变，关节软骨弹性丧失，滑膜纤维化硬度增厚，关节软骨下骨侵蚀和囊性变并有骨质致密、硬化以及骨赘形成，可导致关节强直。

膝关节灌注吸引术

手术名称：膝关节灌注吸引术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法ICD编码：81.9101概述：膝关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。灌注吸引疗法还可不行关节切开，借助于套管穿刺针，将引流管置入关节，进行药物灌注冲洗及吸引出关节内脓液，以控制关节感染。

关节僵硬

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：早晨起床时关节会有僵硬及发紧感，气压降低或空气湿度增加时会加重，但持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少有超过半小时的。病理生理：外伤或炎症所引起的关节组织粘连、挛缩、纤维化而致的关节伸直位或屈曲位强直。2.检查关节主动与被动活动范围，记录肌肉萎缩程度和肌力。

颞下颌关节急性前脱位

疾病分类：口腔科疾病概述：下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常，使髁状突超越正常的运动限度，脱离关节凹而不能自行重定，称为颞下颌关节脱位，临床表现主要有语言不清，下颌运动失常，关节凹空虚。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。关节囊和关节韧带松驰也易发生前脱位；

颞下颌关节复发性脱位

本病有单侧，双侧；急性，陈归性和复发性。其病理特征是关节囊关节韧带及关节盘附着明显松驰，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。诊断检查：复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。4、在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。

膝关节创伤性滑膜炎及关节血肿

积液少时可不必穿刺。积血中的红细胞溢出到滑膜细胞间隙，并滞留于该处，以及滑膜下组织内，其他则被滑膜细胞吞噬、碎裂而转化为多中心或单中心的蜗状带膜小体和含铁小体，遗留在关节内的积血如未被吸除则因含铁血黄素沉着而导致关节周围纤维化。主要根据为：积血在伤后立即出现，而滑膜炎则于伤后数小时逐渐出现。

滑膜皱襞综合症的处理

手术名称：滑膜皱襞的处理别名：滑膜皱襞综合症的处理英文名：treatmentofsynovialplicaeofknee（shelfsyndrome）分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.7603概述：膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。

滑膜皱襞的处理

手术名称：滑膜皱襞的处理别名：滑膜皱襞综合症的处理英文名：treatmentofsynovialplicaeofknee（shelfsyndrome）分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.7603概述：膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。

尺骨远段切除术

尺骨远段切除术尺骨远段骨折畸形愈合后，桡尺下关节发生脱位可引起损伤性关节炎；切口勿超过茎突，以免损伤尺神经浅支[图1⑴]。在尺侧伸、屈腕肌腱之间切开筋膜及尺骨骨膜约2.5cm，骨膜下剥离尺骨远端。但四肢的主要长骨（如肱、桡尺、股、胫骨）功能重要，骨切除术后必须重建。

距骨脱位切开复位术

手术名称：距骨脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/足和踝关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8702概述：足和踝关节一般为急性脱位，绝大多数在全身麻醉下均能手法复位，且效果满意。有神经功能障碍、有血管损伤现象，需手术切开复位。麻醉和体位：腰麻或硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，大腿绑扎气囊止血带。

肩袖间隙分裂

概述：喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙（rotatorinterval）（图1）。发病机制：投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。辅助检查：X线摄片：使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。

侧腱移位重建中央腱束功能术

手术名称：侧腱移位重建中央腱束功能术分类：骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/伸肌腱的晚期修复/纽孔畸形的治疗ICD编码：82.5602概述：纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起的手指畸形。Fowler（1949）取细长移植物，在中节指骨基底做隧道横行贯穿，然后在近侧指间关节背侧交叉，缝到近指根部的骨间肌肌腱上。

外侧髋关节切开灌洗术

手术名称：髋关节外侧切开灌洗术别名：外侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1503概述：髋关节外侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。安置引流管将关节缝合的手术，与晚期者不同。选用腰麻或硬膜外麻醉。

髋关节外侧切开灌洗术

手术名称：髋关节外侧切开灌洗术别名：外侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1503概述：髋关节外侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。安置引流管将关节缝合的手术，与晚期者不同。选用腰麻或硬膜外麻醉。

后侧髋关节切开灌洗术

手术名称：髋关节后侧切开灌洗术别名：后侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1502概述：髋关节后侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。10cm切口，沿切口方向切开皮下及筋膜，再沿臀大肌纤维方向切开臀大肌。

髋关节后侧切开灌洗术

手术名称：髋关节后侧切开灌洗术别名：后侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1502概述：髋关节后侧切开灌洗术用于化脓性髋关节炎的手术治疗。10cm切口，沿切口方向切开皮下及筋膜，再沿臀大肌纤维方向切开臀大肌。

足部损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：在一些较为剧烈的运动中，尤其是需要跑跳的运动，很容易因不慎而引起足部损伤，轻的仅为皮肤擦伤，重的可能发生骨折或关节脱位。2.间接作用力致伤最常见的踝关节损伤，就是用脚外侧踢球而引起距腓前韧带损伤。2.距骨脱位和周围脱位①闭合复位后行小腿石膏固定4～

整骨十法

整骨十法是整骨复位手法，古名正骨法。为检查骨折和关节脱位的主要方法之一。（2）拔伸法。亦名翻托法，指将骨折端推成角移位，折角方向选择在远、近两骨折端横截面上的两个直径线相连成一线处，采用反折复位的一种手法。（5）旋转法。是医者对骨折和关节脱位采用手推、拿捏方式，做为骨折整复后的一种辅助手法。

关节面

构成关节两骨的相对面叫做关节面articularface,一般是一凸一凹互相适应。关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应，其表面光滑，面间有少许滑液，磨擦系数小于冰面，故使运动更加灵活，且由于软骨具有弹性，因而可承受负荷和减缓震荡。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。

Costen氏综合征

鉴别诊断：（一）神经衰弱和癫痫（neurosisandepilepsy）此类病人多伴有颞下颌关节功能紊乱，因为这些病人的个体性格、精神和心理状态对刺激的易感性均较高，常引起咀嚼肌群的收缩。由于炎症的刺激使关节囊增厚、纤维组织增生等导致关节功能紊乱或强直。也可使局部肌肉缺血、代谢产物积聚而刺激肌筋膜感受器引起关节疼痛。

侧束游离及皮肤松解术

手术名称：侧束游离及皮肤松解术分类：骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/手部关节类风湿关节炎的手术治疗ICD编码：81.7901概述：侧束游离及皮肤松解术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。除非同时伴有屈肌腱膨隆性滑膜炎，背侧滑膜切除后，近侧指间关节一般可以达到良好的活动度。

癌肿性关节炎

概述：癌肿性关节炎的临床症状和类风湿关节炎相似，可发生于任何类型的癌瘤患者，但特别好发于支气管肺癌、前列腺癌和乳腺癌。其他辅助检查：X射线检查。被侵犯的关节腔狭窄，骨质疏松，常误认为“骨关节结核”。当然，对原发肿瘤的积极而有效的治疗，才是预防其转移的根本。早期诊断、早期治疗，也是本病预防的关键。

痉挛与肌张力评定

概述：肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。4.关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。方法：1.检查方法：主要是手法检查。常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。

骨折畸形愈合

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：骨折畸形愈合（malunion）是指骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍的异常愈合。3、关节活动受限：错位突出的骨折端阻碍了邻近关节的活动。4、检查有无继发骨性关节炎及软组织劳损。4、脊柱骨折畸形愈合：轻者只需进行功能锻炼，重者则需行脊柱融合术。

颞下颌关节紊乱

症状颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。症状体征：颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。疾病病因：是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。

髌骨软化症的手术治疗

手术名称：髌骨软化的手术治疗（外侧关节囊松解术）别名：髌骨软化症的手术治疗分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/关节镜在其他膝疾患的应用ICD编码：81.1601概述：髌骨软化的病因是多样的。术前准备：1.照髌股关节切位X线片，了解髌骨有无脱位。2.先进行非手术疗法4～麻醉和体位：腰硬膜外麻醉。

髌骨软化的手术治疗(外侧关节囊松解术)

手术名称：髌骨软化的手术治疗（外侧关节囊松解术）别名：髌骨软化症的手术治疗分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/关节镜在其他膝疾患的应用ICD编码：81.1601概述：髌骨软化的病因是多样的。术前准备：1.照髌股关节切位X线片，了解髌骨有无脱位。2.先进行非手术疗法4～麻醉和体位：腰硬膜外麻醉。

游离体摘除术

手术名称：游离体摘除术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.1605概述：关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。

膝关节游离体摘除术

手术名称：游离体摘除术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术ICD编码：80.1605概述：关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。

弹响膝

是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；

肩胛颈及肩胛盂骨折

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛，活动肩关节时疼痛增重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位的外形，但伤肢无外展、内收、弹性固定情况，且肩关节尚可活动。肩胛颈及肩胛盂骨折一般预后较佳，惟关节面恢复不良而影响关节活动，多需采取手术等补救性措施。

平足症

（4）足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。（3）足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。对先天性平足症（即痉挛性），功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松驰后，切除骨联合（骨桥），矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。

长骨骨干结核

发病机制：长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主，溶骨性破坏相对少见，死骨形成更为少见。病人有明显的全身症状。脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成。嗜酸性肉芽肿：本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位的开放复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。