李士材先生《醫宗必讀》書，廣爲流佈也。先生大意，多得之王宇泰《準繩》，而立論則宗《薛氏十六種》。其論中風一症，則辨別真類；泄瀉之治，立法昭明；心胃之痛，詳加註別；咳嗽、腰痛，皆分外感內傷；腫脹之症，分別虛實寒熱，俱無遺儀者矣。但其中尚有未純之處，前此相沿成弊，如∶首論傷寒傳至三陰之條，誤引直中陰經之方，混一立治。夫先起三陽，以後傳至三陰，乃是傳經之陽證，經雖屬陰，邪則陽邪，故《傷寒》經雲∶先發熱後發厥，此乃是傳經之邪，非直中陰經寒證，是熱深厥深之謂也。今先生反用直中陰經陰證之方，而曰輕則理中湯，重則四逆湯；後於直中陰經條下，又云∶初起不發熱，便是寒證者，名爲直中陰經之寒症，亦以此二湯主之。夫傳至三陰，陽症也；直中陰經，陰症也。一寒一熱，二症天壤，而以一法混治，豈理也哉。至論虛勞一症，於吐血條下，首列蘇子降湯一方，極爲不可。丹溪先生曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，法當補陰抑陽。又曰犀角之性，能升散一切有餘之火，若陰虛者用之，寧免飛揚之患乎。夫犀角清涼辛散，尚爲陰虛者所戒，而蘇子、前胡、半夏、沉香辛溫升散之味，豈爲虛勞、吐血之所宜乎。此乃外感吐血之方，不應列入虛勞、吐血條內，先生因見《準繩》書，失於分別，是以輾轉相誤。後張三錫先生集《治法匯》，獨刪去此方，良有苦心也。至痢疾一症，有四時寒熱之不同，今先生混引《衛生寶鑑》所引經文，脾泄、腎泄、內傷痢症之說，而歸重於脾腎二經立論。不知脾傳腎，腎傳脾，乃論五臟相承內傷痢，非所論夏秋熱痢之條。今先生論中，既曰痢起夏秋，溼蒸鬱熱，亦論夏秋之痢矣。即當從秋令燥金陽明司令立論，而歸重於腸胃二經，不宜牽入脾腎去。夏秋之先水泄，後膿血，先膿血，後水泄，乃是手足陽明腸胃之溼熱症，非脾腎相傳之微邪賊邪內傷症也。古人云∶大腸受病，則氣凝注而成白痢；小腸受病，則血凝注而成赤痢；大小腸均受其病，則赤白相雜而下。胃之溼熱，下淫於大小腸者亦如此。即按經文，曰腸下血，曰腸下白沫，曰腸下膿血，諸條之論，皆以腸字立言，不曰脾、腎，而曰腸，則知痢症當以腸字爲主矣。今先生論中，脫卻腸字本題，而獨重於脾腎二髒，則夏秋之痢，先生欲補此兩髒乎，抑欲溫此兩髒也。夫脾泄腎泄，藏氣不足，內傷之虛症，藏症也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實症，腑症也。內傷不足，外感有餘，二者天壤，即有少陰下痢膿血一症，乃是手少陰心主爲患，非足少陰脾傳腎之一症，故《保命集》以少陰痢曰小腸泄，以心與小腸爲表裏，心移熱於小腸，小腸移熱於大腸，則下痢膿血，以手少陰心經主血故也。經雖屬陰，症則陽邪，如傷寒陽症傳陰經之比也。夫夏秋之痢，先要究其致病之根，當五六月巳午丙丁行權，而庚金大腸受克於夏令之時，預傷其金水，至秋燥金行令，金被火刑，燻爍下溜，赤屬火之本來，白屬金之本色，而赤白相雜之痢作矣。即或純白無紅，雖非心火所乘，亦爲素秋燥火太旺，傷其金位本身，故白色溶化而下，此爲乘令而得病者也。今先生言言牽帶脾腎，妄存溫補固澀橫格胸中，致令癡人說夢，便有初起之痢，腸胃壅滯，熱鬱於內，反見外寒兼化之象，誤認虛寒，竟以古人辛溫發表方中，妄加補澀之藥，混活溼熱燥熱之痢；不知古人辛溫散表，乃治寒溼之痢也。症重者爲害匪輕，症輕者遷延變重，即有用溫補能愈此疾者，非前醫大用祛積，積氣已清，即寒涼直進，失加嚮導，抑遏中州，偶遇辛溫，開通鬱結，實處得辛溫散結之功，非得溫補之力也。夫溼鬱一痢，從時令寒溼之加臨，外鬱表邪，內壅積滯，是以用辛溫之藥，然亦但取其辛溫散表，非取其辛溫溫補也。夫治痢過用寒涼克削，誠爲不可，但起內溼火燥火，失於清利，則腸胃頃刻腐爛，補脾補腎，乃是後來調理法也。故曰視其緩急，調其氣血，表症在者，汗之散之；裏症急者，清之利之。至痢症中腹痛一門，有積滯壅塞之痛，用下藥以行之；有氣鬱大腸之痛，用苦梗以開之；有氣血不和之痛，用芍藥以和之。今止舉氣鬱一條，曰以桔梗開之，下曰以芍藥爲主，不分二味收散不同，混敘氣鬱條內，又無積滯作痛應下本條，似乎腹痛之痢，再無下行之法。又云惡寒者加乾薑，惡熱者加黃連。夫症有似陰似陽兼化之假象，宜察內症脈息，未可以惡寒惡熱爲據也。後肛痛一條，上雲熱流於下，用槐花、木香是矣。又云挾寒者用理中湯，挾字下得不妥。《原病式》雲∶豈有寒熱夾雜於腸胃間乎。夫肛痛初起，再無寒痛之理，痢之日久，然後見痛，方爲元氣下陷，然止宜用補中益氣湯以升提之，未可用理中湯以治。因肛痛皆是溼熱下流，燥火閉塞。即痢之日久者，亦止宜於補，未宜於溫。即令虛矣，寒則未必寒也。若是虛而兼寒，則肛門當不禁而無疼痛矣。又曰《局方》、復庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒，何其執而不圓。不知夏秋之痢，與四時之痢不同。夏秋之痢，本於溼熱，但有溼淫燥淫之別，從治正治之分，有邪凝內伏之虞。是以用辛散以治寒溼之痢，此宗《內經》溼淫於內，治以苦熱，溼淫所勝，半以苦熱，而開溼淫爲痢，表症居多之法門也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火爲患，熱毒壅害腸胃，此時若效從治之法，則燥火而遇辛溫，腸胃頃刻焚爛，是以用苦寒宣利之劑，以爲正治之法，此宗《內經》熱淫於內，治以鹹寒，熱淫所勝，治以苦寒，而開燥熱爲痢，裏症居多之法門也。用溫用寒，因發表攻裏二法各別。今先生不發明四公之意，開示後人，反毀四公，今後學不明，餘今較正傷寒例，仍遵仲景先生之法，夏秋之痢，當分燥火溼火；四時之痢，當分外感內傷，時行疫痢，當分六氣歲氣，如雨溼之年，流衍之紀，宜用發表者，以辛涼辛溫之法治之。亢旱之年，赫曦之政，宜用攻裏者，以苦寒鹹寒之味治之，深彰先生之道，而全先生之書也。