2 英文參考
Developmental language disorder[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
發育性言語或語言障礙是一組非特殊原因導致的沒有明顯腦損害的言語和語言障礙，其非言語智商水平往往在正常範圍內，主要表現爲說話延遲，言語理解和（或）表達困難，語音不清晰，或者言語流暢性障礙[1]。臨牀上分爲發育性語音障礙、發育性言語流暢性障礙、發育性語言障礙，後者又分爲表達性語言障礙、理解和表達混合性語言障礙、實用性語言障礙三種類型[1]。
發育性言語或語言障礙是最常見的神經發育障礙，美國報道2～3.5歲兒童語言發育遲緩的患病率爲13.5%～17.5%；4～7歲兒童語言障礙患病率爲7.4%～9.4%[1]。國內報道，語言發育遲緩在24～29個月男童、女童中的檢出率分別爲16.2%和15.2%，30～35個月男童、女童中的檢出率分別爲8.3%和2.6%；4～6歲兒童發育性語音障礙患病率爲2.14%；4～6歲兒童口喫患病率爲0.63%，7～9歲兒童爲1.19%[1]。部分重度的語言障礙往往導致兒童學齡期後發生學習障礙，甚至影響終身的語言能力[1]。
4 病因與發病機制
發育性言語或語言障礙的病因和發病機制目前仍不清楚，一般認爲是由生物學因素引起，包括遺傳和圍生期損害等因素[1]。雖然目前未發現患者大腦有明顯的結構異常，但是一些證據支持患兒存在腦發育障礙，如腦電圖異常率高於正常兒童，言語任務的腦誘發電位檢查顯示與語言有關的中樞存在功能障礙，部分患兒的聽覺誘發電位檢測存在輕度異常，高頻範圍聽力可能受損[1]。患者存在言語與語言障礙的家族史，圍生期高危因素也明顯多於一般兒童[1]。因此，該類障礙被認爲與遺傳因素和導致腦損害的圍生期高危因素引起聽覺傳入、記憶、整合、理解的功能不足有關[1]。後天語言環境不良、現代電子產品佔據兒童語言交流的時間也可能對語言障礙的發展起到部分促進作用[1]。
5 臨牀特徵
發育性言語或語言障礙主要表現爲下列幾方面的臨牀表現[1]：
5.1 發音障礙
說話時發音錯誤，包括語音錯誤、替代、遺漏或不清楚，並且與年齡、語言水平不相符，導致他人難以聽懂其說話[1]。
5.2 言語流暢性障礙
說話時出現持續、頻繁的語言節奏異常，包括言語中斷，詞或音節重複、拖拉延長[1]。
5.3 語言表達障礙
自幼語言表達落後，包括開口說話延遲，語言表達發展緩慢，詞彙量少，語言簡短，語言表達邏輯錯誤，語言敘述能力低下，導致溝通困難[1]。
5.4 語言理解障礙
自幼語言理解落後，從最開始的對詞彙、短語、句子的理解困難，到後期對交流對話、敘述事件和故事的理解出現困難[1]。
5.5 實用性語言障礙
在社會環境中對語言的理解和使用存在持續的、顯著的困難，如推理、理解言語幽默和辨析模棱兩可的意義[1]。這些困難出現在發育時期，特別是在兒童早期，並導致個人溝通能力的顯著限制[1]。
5.6 伴發的情緒與行爲問題
6 臨牀評估
1.詳細完整的病史資料收集
2.完整的體格檢查
評估包括篩查和診斷評估。常用的篩查量表包括 DDST、圖片詞彙測驗（PPVT）、瑞文漸進模型測驗（RPM）。常用診斷評估量表包括貝利嬰兒發展量表（BSID）、格塞爾發展診斷量表（GDDS）、0～6歲兒童發育行爲評估量表（兒心量表）、格里菲斯發育診斷量表（GMDS）、韋氏學前兒童智力測驗（WPPSI）和韋氏兒童智力量表（WISC）。
目前國內可以應用的語言發育篩查量表包括 DDST、PPVT、早期語言發育進程量表（上海標準化版）。語言診斷評估測驗包括漢語溝通發展量表（CDI）、語言發育遲緩檢查法（S-S 法）及 DREAM-C 夢想語言標準化評估。
以排除聽力障礙。
以除外癲癇所致語言障礙。
7 診斷
主要依據 ICD-11 進行診斷和分型，各類型發育性言語和語言障礙的診斷要點如下[1]：
7.1 發育性語音障礙
（1）以發音障礙爲主要臨牀表現。
（2）語言能力處於正常範圍，發音清晰度明顯低於語言發育水平。
（3）排除引起構音障礙的神經系統疾病、聽力障礙或口腔器質性疾病。
7.2 發育性言語流暢性障礙
（1）以言語流暢性障礙爲主要臨牀表現。
（2）語音、語言表達和理解處於正常水平。
（3）排除抽動障礙。
7.3 發育性語言障礙表達型
（1）以語言表達障礙爲主要臨牀表現。
（2）語言理解處於正常水平。
（3）智力處於正常水平。
（4）排除孤獨症譜系障礙、選擇性緘默症、癲癇獲得性失語、神經系統疾病、失語症等。
7.4 發育性語言障礙混合型
（1）以語言表達和理解障礙爲主要臨牀表現。
（2）智力處於正常水平。
7.5 發育性語言障礙實用語言受損型
（1）在社會環境中對語言的理解和使用存在持續的、顯著的困難，實用語言能力明顯低於個體年齡和智力功能的預期水平。
（2）接受性語言和表達性語言的其他組成部分相對完整。
（3）排除孤獨症譜系障礙等其他疾病。
8 鑑別診斷
8.1 選擇性緘默症
語言發育正常，在家裏等熟悉的情境下說話，而在陌生不熟悉的情境下拒絕說話[1]。
8.2 聽力障礙
3.癲癇獲得性語言障礙
8.3 智力障礙
有智力障礙的臨牀表現，智商低於 70，適應行爲評定適應商低於 70[1]。
8.4 孤獨症譜系障礙
存在明顯的社交互動和社交交流功能的缺陷及重複刻板的行爲和單一執着的興趣，語言的缺陷不是表現爲量的發育延遲，而是質的異常和語用的異常，語言缺乏溝通功能[1]。
8.5 腦性癱瘓
9 治療
9.1 發育性語音障礙
發育性語音障礙的治療應在言語評估的基礎上，根據發音錯誤的特徵進行個體化治療。在兒童能夠分辨正確和錯誤發音的基礎上，再循序漸進的進行音素水平、音節水平、單詞水平和句子水平的治療。存在口腔運動功能問題的兒童要進行口腔運動功能訓練，改善食物的質地，提高口腔的本體感覺，提高構音器官的運動協調性。3 歲以前的兒童一般不要進行構音訓練。[1]
9.2 發育性言語流暢性障礙
年幼兒童和輕度兒童一般不需要特殊矯正和治療，但要特別注意減輕家長的焦慮水平，避免對孩子打罵、批評和過分糾正；與孩子交流時應放慢說話節奏，耐心傾聽，避免孩子緊張。年長而程度較重、影響溝通的兒童，要由言語治療師進行口喫矯正訓練。[1]
9.3 發育性語言障礙
根據語言評估結果制訂個體化的治療計劃，制訂短期、長期和功能性結局目標，採用語言促進技術來促進兒童語言行爲的改變。處於前語言階段的兒童，干預目標是利用兒童所具備的非言語溝通技能如手勢、姿勢等，建立有效的溝通循環，糾正不良的溝通方式，隨着非言語技能的發展，最大程度地促進其表達性語言的發展。家長/治療師在兒童採用非言語形式表達的同時用簡單的語言“配音”，既幫助兒童溝通成功，又讓兒童聆聽到想表達的語言。對已經有語言，但內容少、形式簡單的兒童，鼓勵其模仿家長/治療師說話，誘導其自發的表達，並應用在生活中。干預以兒童爲中心，以遊戲活動的方式，創造不同的生活場景，製造各種機會與兒童對話，鼓勵其模仿、學習、交流。[1]
10 疾病管理
在 3 歲之前兒童，語言發育遲緩的比例可能高達 10%～20%，其中至少半數在 3 歲時能夠達到正常水平。爲了促進兒童的語言發展，需要醫生或言語治療師及心理治療師對家長進行養育指導，包括溝通和語言促進指導，存在口腔運動功能異常者還需要進食指導和口腔運動功能訓練指導。3 歲以後語言功能仍然落後者將發展爲特定言語或語言障礙，合併情緒問題、行爲問題的機率增加，甚至出現膽小退縮等性格改變，此時除了由言語治療師進行語言康復外，還需對家長進行行爲管理指導，對兒童進行遊戲治療。到學齡期以後，部分兒童將發展爲學習障礙，在治療上除了語言康復以外，還需要進行學習輔導和學習技能訓練。到小學高年級以後，兒童的學業發展需要發揮優勢彌補劣勢，並重視促進兒童心理健康成長。[1]
11 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．