5 疾病分類
耳鼻喉科
6 疾病概述
耳氣壓傷，又稱氣壓創傷性中耳炎或航空性中耳炎，是咽鼓管不能平衡鼓膜內外氣壓時造成的中耳損傷，常見於飛機起落、潛水作業、低壓艙工作、高壓氧治療時。
正常的咽鼓管在功能方面如同一個單向活瓣。在靜止狀況下，空氣可以被動地從中耳流向鼻咽。只有在吞嚥、咀嚼、噴嚏等動作時，跨肌收縮，咽鼓管主動開放，外界空氣才能從鼻咽逆向流入中耳。當外界氣壓降低時（如飛機上升），中耳氣壓高於外界氣壓，這時，咽鼓管被動開放，中耳的空氣流向鼻咽部，鼓膜內外壓力維持平衡。因此，在減壓過程中，若無特殊情況，極少發生耳氣壓損傷。臨牀表現:耳氣壓傷常見於飛機下降時。自覺症狀包括耳堵塞感、耳鳴、耳痛、聽力障礙等。檢查所見輕重不一，可以表現爲鼓膜充血內陷、鬆弛部線樣間質出血、鼓室積液（稀薄的金黃色漿液性分泌物）或血鼓室（粘膜血管破裂，鼓室內積留新鮮血液）。在罕見的情況下，還可以有鼓膜破裂，甚至圓窗膜或卵圓窗膜破裂。若病人主訴眩暈或波動性感覺神經性聾時，常常提示外淋巴瘻。治療原則:應以預防爲主，如上呼吸道感染時不乘飛機旅行，飛機上升或下降時自行吹張咽鼓管，鼻內滴用解充血劑（2％麻黃素）等。治療的主要目的是解除咽鼓管阻塞；使鼓膜內外壓力重新獲得平衡。方法：局部或全身應用解充血劑，反覆咽鼓管吹張，必要時可作鼓膜切開術，排出鼓室內積液或積血，使症狀迅速改善。懷疑圓窗膜或卵圓窗膜破裂時，可在發病1個月內施行鼓室探查術，證實窗膜破裂後，可以取耳垂脂肪或瀕筋膜修補。對於屢患耳氣壓傷的病人，應針對病因予以治療。
8 症狀體徵
輕者僅覺耳內不適、閉塞及微痛，聽力稍有減退。重者突感耳悶，耳內刺痛，耳聾加重；有時負壓通過鼓室內壁兩窗刺激迷路，或因內耳代謝功能受累而出現眩暈、耳鳴，少數還可引起感音性聾。上述症狀可因鼓室負壓繼續加大而加重。如鼓膜發生破裂，鼓室負壓消失，耳痛即可緩解，但不聽力障礙和耳鳴可加重。
9 疾病病因
患上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎、鼻及鼻咽部腫瘤、咽鼓管咽口淋巴組織增生、牙錯位咬合、下頜關節疾患、軟齶癱瘓或咽鼓管粘膜的腫脹、癲痕狹窄等病變，以及衛生預防知識缺乏，當飛機下降時入睡等非病理性因素，均可影響咽鼓管的通氣功能而易患本病。當外界氣壓急速下降時，如飛機上升，鼓室內正壓使鼓膜外凸，直至此種壓力超過咽鼓管軟骨部周圍組織擠壓的力量，鼓室內的空氣就衝開咽鼓管而外排；如此反覆進行，使鼓室內的氣壓基本保持平衡；因而不易發生中耳氣壓損傷。當外界氣壓急速增加時，如下降飛行，鼓室內就相對地形成負壓狀態，鼓膜內陷；咽鼓管軟骨部現單向活瓣樣作用，又受周圍較高氣壓的影響而不易開放，以致外界氣體不易進入鼓室，導致中耳負壓增加。中耳負壓可使粘膜血管高度擴張而致血清外外漏或出血，粘膜水腫，鼓室積液或積血；鼓膜充血、內陷，甚至破裂。同樣，潛水作業時因水下壓力較空氣中明顯升高，故可由於下潛水而突然增壓，有史亦可因上浮而突然減壓，引起中耳氣壓損傷。
10 病理生理
患上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎、鼻及鼻咽部腫瘤、咽鼓管咽口淋巴組織增生、牙錯位咬合、下頜關節疾患、軟齶癱瘓或咽鼓管粘膜的腫脹、癲痕狹窄等病變，以及衛生預防知識缺乏，當飛機下降時入睡等非病理性因素，均可影響咽鼓管的通氣功能而易患本病。當外界氣壓急速下降時，如飛機上升，鼓室內正壓使鼓膜外凸，直至此種壓力超過咽鼓管軟骨部周圍組織擠壓的力量，鼓室內的空氣就衝開咽鼓管而外排；如此反覆進行，使鼓室內的氣壓基本保持平衡；因而不易發生中耳氣壓損傷。當外界氣壓急速增加時，如下降飛行，鼓室內就相對地形成負壓狀態，鼓膜內陷；咽鼓管軟骨部現單向活瓣樣作用，又受周圍較高氣壓的影響而不易開放，以致外界氣體不易進入鼓室，導致中耳負壓增加。中耳負壓可使粘膜血管高度擴張而致血清外外漏或出血，粘膜水腫，鼓室積液或積血；鼓膜充血、內陷，甚至破裂。同樣，潛水作業時因水下壓力較空氣中明顯升高，故可由於下潛水而突然增壓，有史亦可因上浮而突然減壓，引起中耳氣壓損傷。 潛水人員上升減壓過快時，溶於組織與體液中的氣體來不及彌散而形成微小氣泡；同時血液處於高凝狀態亦易產生微小血栓；二者同時或其一出現，即可導致機體毛細血管阻塞或破裂出血，引起內耳聽覺或味覺感受器的代謝紊亂，出現相應的功能障礙。
12 治療方案
首應積極採取恢復鼓室內外氣壓平衡的措施，如進行吞嚥、咀嚼、打呵欠等動作，施行咽鼓管吹張術。局部滴用如麻黃素等血管收縮劑，以減輕鼻腔及咽鼓管咽口粘膜的腫脹。有鼓室積液或積血者，可在無菌操作下行穿刺抽吸術或鼓膜切開術，吸淨液體或積血。鼓膜破裂者以消毒棉球填塞外耳道口，保持乾燥，待其自愈。有窗膜破裂者應行鼓室探查及窗膜修補術。耳部可進行紅外線或超短波等物理治療。全身應用抗生素，以防繼發感染。