3 概述
康諾爾立克次體斑疹熱即蜱傷寒、地中海斑疹熱(MSF),亦稱北非蜱傳斑疹傷寒、肯尼亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱,病原爲康氏立克次體(R.conorii)。另一病變是北亞蜱傳立克次體病,病原爲西伯利亞立克次體(R.siberica)。第三種蜱傳立克次體感染爲昆士蘭蜱傳斑疹傷寒,病原爲澳大利亞立克次體(R.australis)。這些病原體所致疾病,都有頭痛、發熱、皮疹、肌痛等症狀。立克次體致病機制也是入侵內皮細胞,引起血管炎。後果一般甚佳。病情都比RMSF輕。還有一點不同,即蜱叮咬處常有一下陷的黑色潰瘍,是爲黑斑(tache noire)即焦癡(eschar),很像菸頭燒傷。MSF見於地中海周邊國家,另亦見於中東、印度和巴基斯坦等地。涉及到幾種蜱,主要蜱媒是褐犬蜱,學名血紅扇頭蜱,但非洲國家野生動物中常見蜱類都能傳播康氏立克次體。意大利流行病學家已證明此病在意大利、西班牙和以色列的發生率大爲增加。據認爲是城鎮居民向市郊轉移,與蜱類接觸機會增多所致。西伯利亞立克次體的分佈,從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分,南下至印巴次大陸。蟲媒似爲幾種硬蜱:嗜羣血蜱(Haemaphysalis concinna),森林革蜂(Dermacentor syvarum),納塔耳革蜱(D.nuttallii)等。以上三種天然受染的蜱,都能經卵傳播。昆士蘭蜱傳斑疹傷寒是澳大利亞發現的幾種立克次體感染之一,病原澳大利亞立克次體,蟲媒爲全環硬蜱(Ixodes holocylus),已知動物宿主是有袋動物。
康諾爾立克次體斑疹熱又名鈕釦熱(boutonneuse fever),馬賽熱(marseille fever,exanthematic fever of marseille)亦稱地中海熱(mediterranean spotted fever)等,是蜱媒斑點熱組中分佈相當廣泛的一種輕症立克次體病。以被硬蜱叮咬部位出現原發病竈或焦痂,全身遍佈斑丘疹皮疹爲特徵。
康諾爾立克次體斑疹熱起病急驟,惡寒戰慄,體溫突然升至40℃,伴有劇烈頭痛和肌痛,持續發熱至兩週。被蜱叮咬處1周內呈現初發病竈,見有大頭針至豌豆粒大小的焦痂,局部淋巴結腫痛。在病程第3~4天出現淺紅色斑丘疹,最先見於前臂,逐漸擴展至顏面、手掌和足蹠,乃至全身。後期皮疹變爲出血性。
6 別名
exanthematic fever of marseille;marseille fever;mediterranean spotted fever;斑疹熱立克次氏體;斑疹熱立克次體;地中海斑點熱;地中海熱;康諾爾氏立克次氏體斑疹熱;康氏立克次氏體斑疹熱;康氏立克次體斑疹熱;馬賽熱;南歐斑疹熱;鈕釦熱;Mediterranean fever;south African tick-bite fever;tick typhus;tick-borne typhus;北非蜱傳斑疹傷寒;地中海斑疹熱;肯尼亞蜱咬熱;南非蜱咬熱;蜱傷寒;印度蜱傳斑疹傷寒
9 流行病學
康諾爾立克次體斑疹熱主要見於地中海沿岸,南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區,從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分,南下至印巴次大陸。傳染源是犬、齧齒動物,以蜱爲媒介,通過叮咬傳染給人。本病多發生於兒童,潛伏期爲 5~7天,急性起病。發病後第四天出現全身散在的淡紅色斑丘疹,掌蹠部亦可累及。
9.1 傳染源
家犬爲本病原體的主要貯存宿主動物,故是常見的傳染源。一些蜱類能長期貯存立克次體並經蜱卵垂直傳遞,因而帶毒蜱也是一種傳染源。
9.2 傳播途徑
康諾爾立克次體斑疹熱是通過寄生於犬體的血紅扇頭蜱爲媒介,叮咬人體時,經皮膚傷口,將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人。
9.3 人羣易感性
人羣普遍易感,病後可有相當持久的免疫力。
9.4 流行特徵
康諾爾立克次體斑疹熱在1910年最先發現於突尼斯,繼而沿地中海一帶有發病。已知法國、意大利、西班牙、葡萄牙、羅馬尼亞、希臘、土耳其、前蘇聯、印度等一些地區,以及非洲幾內亞海岸、塞內加爾、萊昂山脈一帶均有本病。只要有帶毒家犬存在並有媒介兼貯存宿主蜱類的吸血活動,即可發生本病流行。全年都可發病,但隨各地氣候對媒介蜱類活動季節性影響的差異,可因月份不同出現不同感染趨勢。
10 康諾爾立克次體斑疹熱的病因
康諾爾立克次體斑疹熱的病原體爲康諾爾立克次體(Rickettsia conorii),它在宿主細胞的胞質和胞核中寄生、增殖,以生長在胞質的細胞核中的數量爲多。形態特徵和染色類似於立氏立克次體。
11 發病機制
在被蜱叮咬的部位可見肉芽腫樣原發病竈。皮疹的主要病變爲毛細血管及小動脈和小靜脈的內皮細胞腫脹、增生及蛻變。發生血管栓塞,在血管栓塞周圍有單核細胞和漿細胞浸潤。
以上三種立克次體,與立氏立克次體極爲相似。DNA雜交證明後者與康氏立克次體的同源性在90%以上。相互間羣特異性抗原(group-specific antigens)雖同,但還有種特異性抗原(species-specific antige)可資鑑定。它們都侵害內皮細胞,導致細胞死亡,引起血管炎(見前述)。蜱叮咬處都有焦痂可見。
12 康諾爾立克次體斑疹熱的臨牀表現
12.1 潛伏期
約1周。
12.2 症狀和體徵
康諾爾立克次體斑疹熱起病急驟,惡寒戰慄,體溫突然升至40℃,伴有劇烈頭痛、肌痛,關節痛、乏力等症狀,持續發熱至兩週。被蜱叮咬處1周內呈現初發病竈,見有大頭針至豌豆粒大小的焦痂,即丘疹逐漸發展爲中心壞死性黑色潰瘍,周圍繞以紅暈。局部淋巴結腫大,且有壓痛。在病程第3~4天出現全身散在的淺紅色斑丘疹,最先見於前臂,逐漸擴展至顏面、手掌和足蹠,乃至全身。後期皮疹變爲出血性。
康諾爾立克次體斑疹熱症狀較輕,病程約兩週左右。隨着體溫下降,皮疹逐漸消退。三種立克次體起病都急,出現發熱、頭痛、肌痛和結膜充血等證候,約在蜱叮咬後 5~7天發生,焦痂爲一特色病徵,可以證實診斷,應在頭皮、腋窩、腹股溝等蜱類好寄居部位注意尋找。由於焦痂爲壞死性損害,故引流該區的淋巴結亦可腫大。焦痂損害很像菸頭灼傷,直徑2~5mm,中心發黑,邊緣隆起、發紅。壓痛甚輕。像RMSF一樣,第4~5天全身發疹,包括手掌和足底。隱約可見的斑丘疹性損害,爲皮內小出血點。病程約2周,鮮有死亡。Weil-Felix反應多數病例都有作用於OX19抗原的凝集抗體,約於病程第2~3周出現。
12.3 實驗室檢查
13 康諾爾立克次體斑疹熱的併發症
重症康諾爾立克次體斑疹熱患者可併發肌炎、腦炎、腎衰竭、休克及彌散性血管內凝血(DIC)等。
16 康諾爾立克次體斑疹熱的診斷
一般根據流行病學史並結合局部原發性病竈、皮疹等臨牀特徵,即可作出臨牀診斷。康諾爾立克次體斑疹熱特徵爲蟲咬處“黑斑”。OX2及OX19陽性,採用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗,如急性期和恢復期雙份血清間滴度升高4倍或以上即可確診。必要時可分離病原體。
18 康諾爾立克次體斑疹熱的治療
同其他立克次體病,康諾爾立克次體斑疹熱使用四環素治療有效。多西環素200mg,每12小時1次共2劑,收效良好。亦可用四環素、氯黴素和利福黴素(rifamycin),用藥後2天退熱。口服氯黴素、土黴素或四環素1g/d,分2次服,用藥2~3天后,體溫即可正常。
19 預後
康諾爾立克次體斑疹熱多屬輕症,病程約2周,恢復較快,鮮有死亡,無復發或後遺症,病後免疫力持久。