3 概述
康諾爾立克次體斑疹熱即蜱傷寒、地中海斑疹熱（MSF），亦稱北非蜱傳斑疹傷寒、肯尼亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱，病原爲康氏立克次體（R.conorii）。另一病變是北亞蜱傳立克次體病，病原爲西伯利亞立克次體（R.siberica）。第三種蜱傳立克次體感染爲昆士蘭蜱傳斑疹傷寒，病原爲澳大利亞立克次體（R.australis）。這些病原體所致疾病，都有頭痛、發熱、皮疹、肌痛等症狀。立克次體致病機制也是入侵內皮細胞，引起血管炎。後果一般甚佳。病情都比RMSF輕。還有一點不同，即蜱叮咬處常有一下陷的黑色潰瘍，是爲黑斑（tache noire）即焦癡（eschar），很像菸頭燒傷。MSF見於地中海周邊國家，另亦見於中東、印度和巴基斯坦等地。涉及到幾種蜱，主要蜱媒是褐犬蜱，學名血紅扇頭蜱，但非洲國家野生動物中常見蜱類都能傳播康氏立克次體。意大利流行病學家已證明此病在意大利、西班牙和以色列的發生率大爲增加。據認爲是城鎮居民向市郊轉移，與蜱類接觸機會增多所致。西伯利亞立克次體的分佈，從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。蟲媒似爲幾種硬蜱：嗜羣血蜱（Haemaphysalis concinna），森林革蜂（Dermacentor syvarum），納塔耳革蜱（D.nuttallii）等。以上三種天然受染的蜱，都能經卵傳播。昆士蘭蜱傳斑疹傷寒是澳大利亞發現的幾種立克次體感染之一，病原澳大利亞立克次體，蟲媒爲全環硬蜱（Ixodes holocylus），已知動物宿主是有袋動物。
康諾爾立克次體斑疹熱又名鈕釦熱（boutonneuse fever），馬賽熱（marseille fever，exanthematic fever of marseille）亦稱地中海熱（mediterranean spotted fever）等，是蜱媒斑點熱組中分佈相當廣泛的一種輕症立克次體病。以被硬蜱叮咬部位出現原發病竈或焦痂，全身遍佈斑丘疹皮疹爲特徵。
康諾爾立克次體斑疹熱起病急驟，惡寒戰慄，體溫突然升至40℃，伴有劇烈頭痛和肌痛，持續發熱至兩週。被蜱叮咬處1周內呈現初發病竈，見有大頭針至豌豆粒大小的焦痂，局部淋巴結腫痛。在病程第3～4天出現淺紅色斑丘疹，最先見於前臂，逐漸擴展至顏面、手掌和足蹠，乃至全身。後期皮疹變爲出血性。
6 別名
exanthematic fever of marseille；marseille fever；mediterranean spotted fever；斑疹熱立克次氏體；斑疹熱立克次體；地中海斑點熱；地中海熱；康諾爾氏立克次氏體斑疹熱；康氏立克次氏體斑疹熱；康氏立克次體斑疹熱；馬賽熱；南歐斑疹熱；鈕釦熱；Mediterranean fever；south African tick-bite fever；tick typhus；tick-borne typhus；北非蜱傳斑疹傷寒；地中海斑疹熱；肯尼亞蜱咬熱；南非蜱咬熱；蜱傷寒；印度蜱傳斑疹傷寒
9 流行病學
康諾爾立克次體斑疹熱主要見於地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區，從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。傳染源是犬、齧齒動物，以蜱爲媒介，通過叮咬傳染給人。本病多發生於兒童，潛伏期爲 5～7天，急性起病。發病後第四天出現全身散在的淡紅色斑丘疹，掌蹠部亦可累及。
9.1 傳染源
家犬爲本病原體的主要貯存宿主動物，故是常見的傳染源。一些蜱類能長期貯存立克次體並經蜱卵垂直傳遞，因而帶毒蜱也是一種傳染源。
9.2 傳播途徑
康諾爾立克次體斑疹熱是通過寄生於犬體的血紅扇頭蜱爲媒介，叮咬人體時，經皮膚傷口，將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人。
9.3 人羣易感性
人羣普遍易感，病後可有相當持久的免疫力。
9.4 流行特徵
康諾爾立克次體斑疹熱在1910年最先發現於突尼斯，繼而沿地中海一帶有發病。已知法國、意大利、西班牙、葡萄牙、羅馬尼亞、希臘、土耳其、前蘇聯、印度等一些地區，以及非洲幾內亞海岸、塞內加爾、萊昂山脈一帶均有本病。只要有帶毒家犬存在並有媒介兼貯存宿主蜱類的吸血活動，即可發生本病流行。全年都可發病，但隨各地氣候對媒介蜱類活動季節性影響的差異，可因月份不同出現不同感染趨勢。
10 康諾爾立克次體斑疹熱的病因
康諾爾立克次體斑疹熱的病原體爲康諾爾立克次體（Rickettsia conorii），它在宿主細胞的胞質和胞核中寄生、增殖，以生長在胞質的細胞核中的數量爲多。形態特徵和染色類似於立氏立克次體。
11 發病機制
在被蜱叮咬的部位可見肉芽腫樣原發病竈。皮疹的主要病變爲毛細血管及小動脈和小靜脈的內皮細胞腫脹、增生及蛻變。發生血管栓塞，在血管栓塞周圍有單核細胞和漿細胞浸潤。
以上三種立克次體，與立氏立克次體極爲相似。DNA雜交證明後者與康氏立克次體的同源性在90%以上。相互間羣特異性抗原（group-specific antigens）雖同，但還有種特異性抗原（species-specific antige）可資鑑定。它們都侵害內皮細胞，導致細胞死亡，引起血管炎（見前述）。蜱叮咬處都有焦痂可見。
12 康諾爾立克次體斑疹熱的臨牀表現
12.1 潛伏期
約1周。
12.2 症狀和體徵
康諾爾立克次體斑疹熱起病急驟，惡寒戰慄，體溫突然升至40℃，伴有劇烈頭痛、肌痛，關節痛、乏力等症狀，持續發熱至兩週。被蜱叮咬處1周內呈現初發病竈，見有大頭針至豌豆粒大小的焦痂，即丘疹逐漸發展爲中心壞死性黑色潰瘍，周圍繞以紅暈。局部淋巴結腫大，且有壓痛。在病程第3～4天出現全身散在的淺紅色斑丘疹，最先見於前臂，逐漸擴展至顏面、手掌和足蹠，乃至全身。後期皮疹變爲出血性。
康諾爾立克次體斑疹熱症狀較輕，病程約兩週左右。隨着體溫下降，皮疹逐漸消退。三種立克次體起病都急，出現發熱、頭痛、肌痛和結膜充血等證候，約在蜱叮咬後 5～7天發生，焦痂爲一特色病徵，可以證實診斷，應在頭皮、腋窩、腹股溝等蜱類好寄居部位注意尋找。由於焦痂爲壞死性損害，故引流該區的淋巴結亦可腫大。焦痂損害很像菸頭灼傷，直徑2～5mm，中心發黑，邊緣隆起、發紅。壓痛甚輕。像RMSF一樣，第4～5天全身發疹，包括手掌和足底。隱約可見的斑丘疹性損害，爲皮內小出血點。病程約2周，鮮有死亡。Weil-Felix反應多數病例都有作用於OX19抗原的凝集抗體，約於病程第2～3周出現。
12.3 實驗室檢查
13 康諾爾立克次體斑疹熱的併發症
重症康諾爾立克次體斑疹熱患者可併發肌炎、腦炎、腎衰竭、休克及彌散性血管內凝血（DIC）等。
16 康諾爾立克次體斑疹熱的診斷
一般根據流行病學史並結合局部原發性病竈、皮疹等臨牀特徵，即可作出臨牀診斷。康諾爾立克次體斑疹熱特徵爲蟲咬處“黑斑”。OX2及OX19陽性，採用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗，如急性期和恢復期雙份血清間滴度升高4倍或以上即可確診。必要時可分離病原體。
18 康諾爾立克次體斑疹熱的治療
同其他立克次體病，康諾爾立克次體斑疹熱使用四環素治療有效。多西環素200mg，每12小時1次共2劑，收效良好。亦可用四環素、氯黴素和利福黴素（rifamycin），用藥後2天退熱。口服氯黴素、土黴素或四環素1g/d，分2次服，用藥2～3天后，體溫即可正常。
19 預後
康諾爾立克次體斑疹熱多屬輕症，病程約2周，恢復較快，鮮有死亡，無復發或後遺症，病後免疫力持久。