2 基本信息
《垂體催乳素瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、垂體催乳素瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《Williams textbook of endocrinology》（Shlomo Melmed主編,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）》等國內外診療指南。
1.性腺功能減退和泌乳：女性表現爲月經紊亂、閉經或不育，男性表現爲性功能低減。部分患者可合併泌乳或觸發泌乳。
2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨牀表現：如頭痛、視力下降、視野缺損；部分患者合併其他垂體功能減低的臨牀表現。
3.血清學測定催乳素水平升高，個別催乳素水平嚴重升高的患者因方法學的HOOK效應導致測定結果正常或輕度升高。
5.除外其他如垂體柄病變以及原發性甲狀腺功能減退症，多囊卵巢綜合徵，生理性、藥理性催乳素水平的升高等情況。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第1版）、《Williams textbook of endocrinology》（Shlomo Melmed主編,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）》等國內外診療指南。
不適用藥物治療情況：肝腎功能嚴重異常、對藥物治療不敏感或不能耐受其不良反應。
2.手術治療:藥物治療不敏感、不能耐受藥物不良反應的患者，以及垂體瘤急性卒中有嚴重壓迫症狀的患者。
3.放射治療：常不作爲一線治療。適用於不能耐受藥物及手術治療患者或手術後殘餘腫瘤的補充治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲10～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規。
（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及盆腔（子宮及雙附件）超聲（女性）。
（5）鞍區MRI：平掃+增強（對於微腺瘤應該做動態增強）。
（6）PRL（休息狀態下）至少2次（懷疑HOOK效應時需要稀釋血清後測定）。
（7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質功能等，必要時行相關的興奮或抑制試驗。
4.1.7 （七）藥物選擇
3.垂體後葉素：根據是否存在中樞性尿崩症合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。
4.1.8 （八）出院標準
1.一般情況良好。
3.採用手術治療轉相關科室手術。
4.採用放射治療的患者轉放療科。
4.1.9 （九）變異及原因分析
垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發內分泌腺瘤病（MEN）和纖維性骨營養不良綜合徵（McCune–Albright syndrome）患者不適用本路徑。
4.2 二、垂體催乳素瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10～14天
時間 | 住院第1～2天 | 住院第3～12天 | 住院第13～14天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 醫師查房，初步確定治療方案 □ 完成首次病程記錄等病歷書寫 □ 必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療 □ 必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果，簽署相關知情同意書 □ 上級醫師查房 □ 完善入院檢查項目 | □ 住院醫師完成病歷書寫 □ 根據檢查結果制訂治療方案 □ 必要時行MEN排查 | □ 上級醫師查房，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 內分泌病護理常規 □ 一級/二級/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 臨時醫囑 □ 其他 | 長期醫囑 □ 一級/二級/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 臨時醫囑 □ 複查異常實驗室檢查 □ 依據病情需要下達 | 出院醫囑 □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
主要護理工作 | □ 宣教（內分泌病知識） □ 入院護理評估 □ 觀察病情變化 □ 按時評估病情，相應護理到位 | □ 觀察患者情況 □ 心理與生活護理 □ 指導患者生活護理 □ 彙總檢查結果 □ 進行相應疾病的護理 □ 患者可能進行除外MEN的檢查，配合醫師儘快完善這些特殊檢查 □ 完成相關科室會診 □ 如患者擬手術治療，進行術前宣教和轉科準備 | □ 出院帶藥服用指導 □ 特殊護理指導 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
簽名 |
