3 手術名稱
半骨盆切除術(King-Steelquis)
5 分類
骨科/截肢術
11 手術步驟
手術切口由前面、後面和會陰部3個部分相連而成(圖3.29.6-3)。
11.1 1.前側切口
從髂嵴至髂前上棘前內側,沿腹股溝韌帶至恥骨結節處。在髂嵴和髂前上棘處切斷腹內、外斜肌和腹橫肌、腹股溝韌帶。顯露分離精索或圓韌帶(女),用橡皮條將其牽至內側,用牽開器將腹肌牽向內上方,鈍性剝離腹膜後,將腹膜及腹腔臟器推向內上方,自恥骨上緣和其結節處切斷腹直肌和腹股溝韌帶。鈍性剝離膀胱前間隙,將膀胱暫時保護於盆腔下部。探查後腹壁移行的輸尿管。爲了明確是否宜行半骨盆切除,必須探查腫瘤的邊緣,如瘤體巨大,超過腹中線,侵犯骶骨或腰椎,則應停止手術,縫合傷口,改爲行放療或化療。如果離斷骶髂關節後可以切除腫瘤,則應繼續完成手術,切斷和雙重縫扎髂外動、靜脈,輕輕向遠側牽拉股神經,用1%普魯卡因封閉後用銳刀切斷,營養血管應同時結紮(圖3.29.6-4)。
11.2 2.會陰切口
助手以雙手扶腿使髖關節外展。從第1切口的恥骨結節止點起,在大腿根部呈弧形向後下方切至坐骨結節,顯露恥骨支,行骨膜下剝離,將坐骨海綿體肌和會陰淺橫肌自恥骨內緣分開,用手指從恥骨聯合後側觸探此處的乳頭狀骨棘,然後用骨刀切斷恥骨聯合。注意保護後尿道(圖3.29.6-5)。
11.3 3.後側切口
助手維持髖關節屈曲內收位,沿後側切口線從髂嵴向後經髂後上棘和股骨大轉子,再沿臀皺紋向後下行,止於坐骨結節處。按皮膚切口切開臀大肌腱膜,並從其下部切斷。在臀大肌深面作鈍性剝離後,將該肌瓣翻向脊柱中線,其深面顯露出臀中肌、髖外旋諸肌、坐骨神經和臀上、下動、靜脈,橫斷梨狀肌,結紮臀上動、靜脈,輕輕向下牽引坐骨神經,以1%普魯卡因封閉後銳刀切斷,任其回縮,而後切斷臀上、下神經,從髂嵴後部切斷背闊肌、腰方肌後,向中線剝離和牽開臀大肌,從坐骨切跡通過一長直角血管鉗至盆腔內引出鋼絲線鋸,儘量靠近骶髂關節鋸斷髂骨或用骨刀鑿斷骶髂關節,外旋大腿及髂骨,在盆腔內結紮閉孔動脈,切斷閉孔神經,在骶髂關節平面切斷腰大肌。從恥骨的骨盆側切斷提肛肌,在切斷骶棘韌帶和骶結節韌帶後即完成半骨盆切除(圖3.29.6-6,3.29.6-7)。
11.4 4.縫合切口
將臀大肌瓣縫於腰方肌、腹內、外斜肌和腹直肌後,縫合皮瓣。從切口前、後部低位放置菸捲式引流或1~2根引流管(圖3.29.6-8)。