2 基本信息
《併發性白內障臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、併發性白內障臨牀路徑標準標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲併發性白內障（ICD10：H26.200）
行超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史：漸進性視力下降；
3.有眼部炎症或退行性病變如高度近視、葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜脫離和青光眼等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
1.診斷明確；
2.視力低於0.5；
4.徵得患者及家屬的同意。
4.1.4 （四）標準住院日爲1-6天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：H26.200併發性白內障疾病編碼；
2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨牀路徑流程的實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前檢查項目。
3.心電圖、胸透或胸部X光片；
4.血常規、尿常規、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率、驗光、角膜地形圖、角膜內皮計數、人工晶體測量、眼電生理檢查。
4.1.7 （七）術前用藥。
1.術前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天；
4.1.8 （八）手術日爲入院第1-3天。
2.手術方式：超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術；
4.術中用耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液；
6.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-3天，必須複查的檢查項目。
2.術後用藥：抗菌素眼藥水+類固醇激素眼藥水+非甾體類消炎眼藥水。
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術後角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。
2.出現手術併發症（晶體後囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。
3.出現嚴重手術後併發症（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。
4.第一診斷爲併發性白內障，合併青光眼需行青白聯合手術者，不進入路徑。
5.第一診斷爲併發性白內障，合併糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。
6. 合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。
7. 需全麻者不進入路徑。
4.2 二、併發性白內障臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲 併發性白內障（ICD10：H26.200）
行超聲乳化白內障摘除術+ 人工晶體植入術（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日6天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手術日） | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程記錄”和“住院病歷” | □ 覈實各項檢查結果正常 □ 選擇手術用“粘彈劑” □ 簽署“手術知情同意書” | □ 實施手術 □ 完成“手術記錄” | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理 □ 抗菌藥物眼水點術眼（4次/日） 臨時醫囑： □ 血尿常規 □ 心電圖、胸片 □ 眼電生理、驗光 □ 角膜地形圖 | 長期醫囑： □ 眼科Ⅱ級護理 、Ⅲ級護理 □ 抗菌藥物眼水點術眼（4次/日） 臨時醫囑： □ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行左/右眼超聲乳化＋人工晶體植入手術 □ 術前15分鐘術眼滴表麻藥3次 | 長期醫囑： □ 眼科II級護理 臨時醫囑： □ 根據病情需要制定 | ||||||
主要護理工作 | □ 入院護理評估 □ 健康教育 □ 執行醫囑 | □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 □ 手術前患者準備 □ 執行醫囑 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與基礎護理 □ 執行醫囑 □ 術後健康教育 | ||||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
時間 | 住院第4日（術後第1日） | 住院第5日（術後第2日） | 住院第6日（術後第3日） | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，確定有無手術併發症 □ 更換敷料 □ 完成病程記錄 □ 向患者及家屬交代術後恢復情況 | □ 上級醫師查房，確定有無手術併發症 □ 更換敷料 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄” □ 通知出院處 □ 通知患者及其家屬出院 □ 預約複診日期 □ 出具“診斷證明書” | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科II護理 臨時醫囑： □ 根據病情需要制定 | 長期醫囑： □ 眼科Ⅲ級護理 臨時醫囑： □ 根據病情需要制定 | 長期醫囑： □ 眼科Ⅲ級護理 臨時醫囑： □ 今日出院 | ||||||
主要護理工作 | □ 隨時觀察患者病情 □ 執行醫囑 | □ 隨時觀察患者病情 □ 執行醫囑 | □ 出院宣教 | ||||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
