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葡萄膜炎
概述:葡萄膜又名色素膜,含有丰富的血管和色素,由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成,解剖上和生理上密切相连,其特点如下:1.虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,能遮隔外界弥散光,保证视物成像的清晰性。睫状后短动脉主要供应脉络膜,与虹膜、睫状体间互有交通支相连,故炎症亦能向后蔓延,产生全葡萄膜炎。
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后色素层炎
发病机制:与前葡萄膜炎一样,后葡萄膜炎可以是肉芽肿性炎症,也可是非肉芽肿性炎症;主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病(表5)。④糖皮质激素和环孢素;
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后葡萄膜炎
发病机制:与前葡萄膜炎一样,后葡萄膜炎可以是肉芽肿性炎症,也可是非肉芽肿性炎症;主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病(表5)。④糖皮质激素和环孢素;
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幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎
患者眼部典型地出现眼红、眼痛、畏光、流泪、大量尘状KP、明显前房闪辉,前房可出现纤维素性渗出物甚至前房积脓等严重反应。疾病病因病因目前尚不完全清楚。2.葡萄膜炎的治疗(1)急性前葡萄膜炎的治疗:此病伴发的急性前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素滴眼剂、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。d)或布洛芬30mg/(kg?
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前葡萄膜炎
治疗方法:对于严重前葡萄膜炎患者,特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者,应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出,使房水成为相对凝固状态。4、糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。
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复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎
眼病变发生率约50%,主要表现为结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎,此外尚可出现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经眼科异常、视神经炎、视盘水肿、眼球突出、眼外肌麻痹、眼睑水肿、干燥性角膜炎(表1)。相关药品:胶原、泼尼松、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺
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复发性多发软骨炎伴发的色素膜炎
眼病变发生率约50%,主要表现为结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎,此外尚可出现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经眼科异常、视神经炎、视盘水肿、眼球突出、眼外肌麻痹、眼睑水肿、干燥性角膜炎(表1)。相关药品:胶原、泼尼松、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺
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复发性多软骨炎伴发的葡萄膜炎
眼病变发生率约50%,主要表现为结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎,此外尚可出现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经眼科异常、视神经炎、视盘水肿、眼球突出、眼外肌麻痹、眼睑水肿、干燥性角膜炎(表1)。相关药品:胶原、泼尼松、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺
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复发性多发软骨炎伴发的葡萄膜炎
眼病变发生率约50%,主要表现为结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎,此外尚可出现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经眼科异常、视神经炎、视盘水肿、眼球突出、眼外肌麻痹、眼睑水肿、干燥性角膜炎(表1)。相关药品:胶原、泼尼松、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺
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复发性多软骨炎伴发的色素膜炎
眼病变发生率约50%,主要表现为结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎,此外尚可出现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经眼科异常、视神经炎、视盘水肿、眼球突出、眼外肌麻痹、眼睑水肿、干燥性角膜炎(表1)。相关药品:胶原、泼尼松、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺
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晶状体过敏性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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晶状体蛋白过敏性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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多发性硬化伴发的色素膜炎
病因:目前尚不完全清楚。类肉瘤病:类肉瘤病虽然也可引起多种神经系统改变、视神经炎和葡萄膜炎,但它引起的葡萄膜炎多为前葡萄膜炎、视网膜血管炎(典型地出现蜡烛泪样病变)、脉络膜肉芽肿,并且患者多有皮肤损害、淋巴结病,肺部X线检查发现肺门淋巴结肿大,血清血管紧张素转化酶检查对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
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多发性硬化伴发的葡萄膜炎
病因:目前尚不完全清楚。类肉瘤病:类肉瘤病虽然也可引起多种神经系统改变、视神经炎和葡萄膜炎,但它引起的葡萄膜炎多为前葡萄膜炎、视网膜血管炎(典型地出现蜡烛泪样病变)、脉络膜肉芽肿,并且患者多有皮肤损害、淋巴结病,肺部X线检查发现肺门淋巴结肿大,血清血管紧张素转化酶检查对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
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晶状体异位
悬韧带发育不良的原因尚不明了。伴有全身系统发育异常的晶状体异位:(1)Marfan综合征:Marfan综合征是一种常染色体显性遗传病,表现为全身中胚叶组织广泛紊乱,以眼、心血管和骨骼系统异常为特征。晶状体全脱位:晶状体悬韧带完全离断,使晶状体完全离开正常的生理位置,向前房或玻璃体腔移位,称为晶状体全脱位。
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特发性免疫导的小管间质性肾炎
病理生理特发性ATIN发病机制尚不清楚,可能与抗小管基底膜抗体、血嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平增高、甚或包括膜病变的肾小球损伤有关,部分病例伴有肾脏、骨髓和葡萄膜肉芽肿浸润,提示本病可能是一种系统性疾病。
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LYME病
眼部表现早期出现结膜炎,可发生实质性角膜炎、上巩膜炎及葡萄膜炎;(2)玻璃体混浊;眼内炎(1)有虹膜睫状体炎:眼红痛,视力下降,角膜后沉着物,房水混浊及虹膜后粘连;用药原则1.LYME病性葡萄膜炎的治疗,首先要用大剂量抗菌素治疗,一般首选头孢三秦或头孢氨塞盻,也可用青酶素、红酶素或四环素等治疗,但效果较差;
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Lyme病性巩膜炎
概述:莱姆病(Lymedisease)是由伯疏螺旋体引起的传染性疾病。免疫斑(Westernblot)检查能有效地鉴别各种假阳性如梅毒、落基山斑点热、自身免疫性疾病、葡萄膜炎和其他神经系统异常。⑤抗生素治疗有效;相关药品:多西环素、阿莫西林、红霉素、青霉素、头孢曲松、四环素、青霉素V、链霉素相关检查:循环免疫复合物
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莱姆病性巩膜炎
概述:莱姆病(Lymedisease)是由伯疏螺旋体引起的传染性疾病。免疫斑(Westernblot)检查能有效地鉴别各种假阳性如梅毒、落基山斑点热、自身免疫性疾病、葡萄膜炎和其他神经系统异常。⑤抗生素治疗有效;相关药品:多西环素、阿莫西林、红霉素、青霉素、头孢曲松、四环素、青霉素V、链霉素相关检查:循环免疫复合物
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结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎
其所致的葡萄膜炎应与其他原因所致的非肉芽肿性葡萄膜炎如强直性脊椎炎伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27抗原阳性的急性前葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎、特发性视网膜血管炎、结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜性葡萄膜炎等相鉴别。结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的临床表现:眼部表现:10%~
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结节性多发动脉炎伴发的色素膜炎
其所致的葡萄膜炎应与其他原因所致的非肉芽肿性葡萄膜炎如强直性脊椎炎伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27抗原阳性的急性前葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎、特发性视网膜血管炎、结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜性葡萄膜炎等相鉴别。结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的临床表现:眼部表现:10%~
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结节性多发动脉炎伴发的葡萄膜炎
其所致的葡萄膜炎应与其他原因所致的非肉芽肿性葡萄膜炎如强直性脊椎炎伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27抗原阳性的急性前葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎、特发性视网膜血管炎、结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜性葡萄膜炎等相鉴别。结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的临床表现:眼部表现:10%~
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结节性多动脉炎伴发的色素膜炎
其所致的葡萄膜炎应与其他原因所致的非肉芽肿性葡萄膜炎如强直性脊椎炎伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27抗原阳性的急性前葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎、特发性视网膜血管炎、结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜性葡萄膜炎等相鉴别。结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎的临床表现:眼部表现:10%~
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behcet病
3.免疫抑制剂的应用:硫唑嘌呤、环磷酰胺、痛可宁。临床表现:1.全身不适,疲劳,低烧,食欲不振,阴部、口腔溃疡反复发作,皮肤呈结节性红斑改变。②急性虹膜睫状体炎,脉络膜炎,③急性全葡萄膜炎。细小的KP,前房积脓,并发性白内障,继发性青光眼。鉴别诊断:应与伴有视网膜血管炎的葡萄膜炎相鉴别;
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周边葡萄膜炎
概述周边葡萄膜炎(peripheraluveitis)又称睫状体平坦部炎(parsplanitis),是一种肉芽肿性葡萄膜炎,常见于健康人,多双眼病慢性过程。抑制过敏反应。250mg或地塞米松5~3.严重型:眼底周边部有大块絮样渗出,形成睫状膜,玻璃体机化物并伴有新生血管,机化膜牵引可产生出血或形成裂孔最终产生视网膜脱离。
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赖特综合征性巩膜炎
概述:赖特综合征(Reite赖特综合征syndrome,赖特综合征)是一种在遗传易感人群中患肠炎或泌尿生殖器炎症后的“反应性关节炎”(reactivearthritis)。眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后。相关药品:吲哚美辛、芬布芬、泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、妥布霉素、阿米卡星、青霉素相关检查:沙眼衣原体
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Reiter综合征性巩膜炎
概述:赖特综合征(Reite赖特综合征syndrome,赖特综合征)是一种在遗传易感人群中患肠炎或泌尿生殖器炎症后的“反应性关节炎”(reactivearthritis)。眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后。相关药品:吲哚美辛、芬布芬、泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、妥布霉素、阿米卡星、青霉素相关检查:沙眼衣原体
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睫状体冷冻术
5.无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂,同时给予镇痛镇静药物,由于术后反应性眼压升高,抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。术后给予口服阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂,局部使用皮质类固醇、双氯芬酸钠、睫状肌麻痹剂,必要时结膜下注射地塞米松2.5mg。
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白塞病综合征
(2)免疫抑制:剂对于病情严重患者,特别伴神经系统损害、眼损害、严重肠道病变、肺血管炎以及严重的血管病变如大动脉和大静脉血栓形成等患者,在糖皮质激素治疗基础上,应予免疫抑制药治疗。并发症本病常导致多脏器受累,其主要并发症是口腔阿弗他溃疡、关节炎,大小关节均可受累,严重者形成继发性强直性脊柱炎。
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睫状体平坦部炎
概述周边葡萄膜炎(peripheraluveitis)又称睫状体平坦部炎(parsplanitis),是一种肉芽肿性葡萄膜炎,常见于健康人,多双眼病慢性过程。抑制过敏反应。250mg或地塞米松5~3.严重型:眼底周边部有大块絮样渗出,形成睫状膜,玻璃体机化物并伴有新生血管,机化膜牵引可产生出血或形成裂孔最终产生视网膜脱离。
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特发性葡萄膜大脑炎
概述:特发性葡萄膜大脑炎又称色素膜一脑膜炎。很可能先有致病因子如病毒作用于易感的机体,引起非特异性前躯期症状,另方面致病因子引起色素细胞抗原性改变,而发生自体免疫反应。5天出现眼部症状,眼痛、眼红、视力减退,其眼部表现为:⑴Vogt—Koyanagi型,以渗出性虹膜睫状体炎为主,也伴弥漫性脉络膜视网膜炎。
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睫状体冷冻疗法
5.无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂,同时给予镇痛镇静药物,由于术后反应性眼压升高,抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。术后给予口服阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂,局部使用皮质类固醇、双氯芬酸钠、睫状肌麻痹剂,必要时结膜下注射地塞米松2.5mg。
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巨细胞病毒性葡萄膜炎
概述:巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是一种疱疹病毒,在免疫功能正常者它一般不引起疾病,在免疫功能受抑制者可以引起胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、肺部疾病和视网膜炎,其中视网膜炎为最常见的疾病,也是获得性免疫缺陷综合征最常见的机会感染和致盲原因。此药可引起肾功能障碍,并可引起葡萄膜炎。
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Vogt-小柳原田病
疾病分类:眼科疾病概述:一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害的双眼葡萄膜炎,称为Vogt-小柳综合征。对于复发的患者,一般应给予其他免疫抑制剂,如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等,也可联合小剂量糖皮质激素治疗;对于继发性青光眼和白内障,应给予相应的药物和手术治疗。
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巨细胞病毒性色素层炎
概述:巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是一种疱疹病毒,在免疫功能正常者它一般不引起疾病,在免疫功能受抑制者可以引起胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、肺部疾病和视网膜炎,其中视网膜炎为最常见的疾病,也是获得性免疫缺陷综合征最常见的机会感染和致盲原因。此药可引起肾功能障碍,并可引起葡萄膜炎。
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葡萄膜疾病
疾病分类:眼科疾病概述:葡萄膜包括虹膜、睫状体及脉络膜。葡萄膜疾病以炎症最多见,称葡萄膜炎,分为前葡萄膜炎(即虹膜睫状体炎)及后葡萄膜炎(即脉络膜炎),其病因分外因性、继发性和内因性,内因性是主要原因。③口服消炎痛。④重者除局部滴用及结膜下注射皮质类固醇外,并宜早期足量全身应用皮质类固醇。
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并发症白内障
概述:并发性白内障(complicatedcataract)是指眼局部病变造成晶状体局部上皮或内部新陈代谢异常,或是局部病变产生的炎症和变性产物对晶状体的侵蚀而造成晶状体混浊。眼部变性性疾病,如高度近视、视网膜营养不良、视网膜脱离、绝对期青光眼以及眼内肿瘤等,也是并发性白内障发生的常见原因。
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点状内层脉络膜病变
概述:点状内层脉络膜病变(punctateinnerchoroidopathy)是一种少见的多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病,典型地发生于青年女性近视患者,表现为后极部散在分布的黄白色病变,位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平,呈自限性过程,通常不伴有眼前段和玻璃体炎症。荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影检查对诊断有一定帮助。
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闭合式玻璃体切除术
闭合式玻璃体切除术适应证眼前节段病变⑴晶状体手术并发玻璃体外溢,用切割头切除嵌在伤口处及前部玻璃体,避免晚期并发症,如黄斑囊样水肿、牵拉性视网膜脱离等。⑷晶体后脱位或半脱位。⑸恶性青光眼。6.导光纤维头及玻璃体切割头进入眼内先插入导光纤维头,在瞳孔区见到后,再插入切割头,切割头的开口应朝向术者。
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脉络膜炎
概述:后葡萄膜炎(posterioruveitis)又称脉络膜炎(choroiditis)。给药方法:有口服药,滴眼剂或结膜下注射等方式:口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。250mg或地塞米松5~5.免疫治疗:对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。
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小柳-原田综合征
疾病描述小柳-原田综合征又称葡萄膜大脑炎(uveoencephalitis)综合征,也称色素膜脑膜脑炎或眼-脑-耳-皮综合征。Vogt(1906)和小柳(1941)先后报道一种伴有视网膜脱离的双眼渗出性葡萄膜炎(色素膜炎),发病前有脑膜刺激症状,根据临床观察,两者有相似之处,故称为Vogt-小柳-原田(Vogt-Koyanagi-Harada)综合征。
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梅毒性葡萄膜炎
梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋体感染可以引起梅毒性葡萄膜炎,表现为虹膜睫状体炎或脉络膜炎,二期及三期梅毒皆可出现葡萄膜炎,发病率约为5—10%。(3)房水混浊:用裂隙灯显微镜检查可见Tydall氏现象;获得性梅毒性葡萄膜炎前葡萄膜炎多发生于生后5—6月(1)眼红、眼痛较剧烈,有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球;
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玻璃体混浊
肌注安妥碘或透明质酸酶。病因学:先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内,高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内,老年人高度近视眼的玻璃体变性,均可导致玻璃体液化而混浊。其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体混浊。
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小梁切除术
眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度,以及术毕时恢复前房的通道。查找高眼压的原因,若为内口处血块阻塞或缝线过紧,房水外流不畅,可用示指经下睑压迫眼球下部,增加眼压促进血块排出;指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗,可促使房水经角巩膜切口处外渗,形成一个有功能的滤过泡。
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眼球穿孔伤
概述:锐器或异物使眼球壁穿孔,均称为眼球穿孔伤。此病预后差,往往导致全眼球炎或眼球萎缩。除眼内炎的表现外,伴有眼球突出、球结膜高度水肿、充血,眼球运动受限,视力完全消失,甚至角膜脓肿穿孔,眼内脓液流出,如不及时治疗,往往转变成眼眶蜂窝织炎,并向颅内蔓延,引起化脓性脑膜炎,危及生命。
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角膜带状变性
概述:角膜带状变性是发生于睑裂部位的角膜暴露区,表现在角膜上皮层下前弹力层处呈灰色带状混浊。晚期可出现刺激症状。本病常为绝对期青光眼、葡萄膜炎和角膜炎后的并发症,也可发生在已萎缩的眼球上。亦可见伴有高血钙症的全身病(如维生素D中毒、副甲状腺功能亢进等);与遗传有关的原发性带状角膜病变较为少见。
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葡萄膜恶性黑色素瘤
概述:葡萄膜恶性黑色素瘤(maligmentmelanomaofuvea),是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤,在国外其发病率占眼内肿瘤的首位,在国内则仅次于视网膜母细胞瘤,居眼内肿瘤的第二位。巩膜内外有肉芽组织增生。一旦玻璃膜被穿破,肿瘤因失去原有的限制,而在视网膜下腔内迅速扩大,形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。
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的确当滴眼液
药品说明书:成分:地塞米松磷酸钠;新霉素适应症:急慢性结膜炎,角膜炎,巩膜炎,葡萄膜炎,急性虹膜炎,白内障,青光眼,角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。禁忌:霉菌性角膜溃疡,树枝状地图状病毒性角膜炎。注意事项:化脓性角膜溃疡者慎用。规格:滴眼剂:6ml
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视网膜脱离
病因病机:渗出性RD见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。手术治疗:(1)危及黄斑部的上方视网膜脱离,应尽快手术。(4)脱离时间较久,黄斑裂孔及巨大裂孔,并发增殖性玻璃体视网膜病变,屈光间质混浊或以上手术失败者,应行玻璃体手术。