3 概述
扁桃體惡性腫瘤爲口咽部惡性腫瘤中最多見者，據國外報道，扁桃體癌佔所有癌腫的1.5%～3%，占上呼吸道癌的8%。國內報道，扁桃體惡性腫瘤發病率更低，上海調查佔全身惡性腫瘤的0.31%（原上海第一醫學院病理教研組，1959）或0.5%（金丕煥等，1963）；原北京協和醫學院耳鼻喉科統計，扁桃體惡性腫瘤佔耳鼻喉科惡性腫瘤的3.4%，佔咽部惡性腫瘤的9.7%，佔全身惡性腫瘤的0.2%。吳恆興報道治療的腫瘤患者中，扁桃體癌佔2.38%；上海腫瘤醫院10年間（1949～1958）收治的耳鼻咽喉癌腫病例中，扁桃體癌佔2.06%；據吳培儉報道（1964）扁桃體惡性腫瘤住院病例只佔耳鼻喉科住院患者總數的0.27%。此病以男性爲多。
扁桃體可發生鱗癌、淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤及血管內皮瘤等惡性腫瘤，以鱗癌較多見，癌多見於40歲以上的病人，肉瘤則常發生於青年人，兒童也可見到。
6 分類
耳鼻喉 > 咽及頜面疾病
8 流行病學
國內統計，男女發病率之比爲1.46∶1。原武漢醫學院附屬二院所見201例中，男女之比爲2.5∶1；其中，扁桃體癌104例，男性佔76.9%，扁桃體肉瘤97例，男性佔67%（1973）。此病多見於40歲以上。
9 病因
一般認爲長期的炎症刺激，使黏膜上皮變質，常爲其誘因，如外傷、燒傷、梅毒等損害所致之瘢痕組織、過度角化症、白斑病、紅細胞破碎症等均爲癌前期的因素。長期大量吸菸，可促使呼吸道黏膜上皮水腫、充血、增生和鱗狀上皮化生，與扁桃體癌的發生有關。
原武漢醫學院所見201例扁桃體惡性腫瘤中，長期吸菸者96例，嗜酒者21例，長期咽部炎症史者61例，有梅毒史者5例。有明顯家族腫瘤史者6例。所佔比例不大。
10 發病機制
扁桃體表面被覆鱗狀上皮，其內爲淋巴組織，可發生相應的惡性腫瘤，如鱗狀上皮癌，淋巴上皮癌及各種類型之惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤，網狀細胞肉瘤，霍奇金病等）。國內報道，以癌腫稍多，惡性淋巴瘤略少。
各類惡性腫瘤的表現及發展情況各有其特點，鱗癌多爲外生型腫物，表面易潰爛，呈菜花形，易轉移至頸上淋巴結，以後向下頸部、縱隔及腋下淋巴結轉移。淋巴上皮癌發生於黏膜下，在淺層擴展，很少浸潤深部組織，至晚期可發生潰瘍；早期即可轉移至頸淋巴結。惡性淋巴瘤亦發生於黏膜下，瘤體大而無潰瘍，呈硬結節狀或充血腫脹，可出現以下3種臨牀類型：①阻塞型，生長迅速，無潰瘍，瘤體大，妨礙吞嚥及呼吸；②炎症型，反覆炎症發作，體溫升高，猶如扁桃體周圍炎，但不易完全消退；③早期轉移型。
11 扁桃體惡性腫瘤的臨牀表現
早期症狀爲咽部不適、異物感，一側咽痛，吞嚥時較明顯，多未引起重視。晚期咽痛加劇，引起同側反射性耳痛，吞嚥困難，講話含糊不清，呼吸困難等。鱗癌常原發於扁桃體上極，潰破後向齶弓和軟齶浸潤擴展，故有咽痛及吞嚥難等症狀。淋巴肉瘤發生於扁桃體粘膜下，一側扁桃體明顯腫大，發展迅速，可能引起吞嚦和呼吸困難。無論是癌或淋巴肉瘤，早期都有淋巴結轉移。常位於下頜角下方。
13 實驗室檢查
血液常規檢查：排除血液病變及炎症。細胞學檢查：扁桃體脫落細胞檢查或頸淋巴結穿刺作細胞學檢查，有一定價值。對確定診斷和在治療中觀察表面復發有幫助。活組織檢查：應在潰瘍邊緣取材，包括一部分正常組織；或切開黏膜，在黏膜下取材。取材須避開大血管，且不宜過深，以免出血。一次陰性應反覆活檢，必要時摘除整個扁桃體作活檢，最爲可靠。亦可切下腫大的頸淋巴結作活檢，但有擴散瘤細胞的危險，應極慎重。但目前仍以活組織檢查爲必要的和可靠的方法。
14 輔助檢查
X線攝片檢查：鼻咽、口咽側位片可瞭解扁桃體惡性腫瘤有無向鼻咽或喉咽部擴展，必要時可吞鋇攝片（鋇劑造影）。胸部攝片以排除肺部轉移。淋巴管造影術：扁桃體淋巴管穿出咽側壁後，組成4～6支匯入頸靜脈鏈前面的二腹肌下淋巴結。對頸淋巴結腫大者，採用淋巴管造影術，有一定診斷價值。
15 診斷
扁桃體惡性腫瘤自發覺症狀至就診確診時間，長短不一。肉瘤生長迅速，多在3～6個月之內發覺與確診，但亦已至晚期，故應爭取早期診斷，進行治療。診斷方法如下：
15.1 詳細詢問病史
年齡40歲以上，長期咽部不適、異物感、持續性輕微咽痛，經抗感染治療不愈而症狀加重者，應懷疑有癌瘤的可能，必須進行詳細檢查。
15.2 仔細的檢查
（1）局部檢查：詳查口咽腔，注意扁桃體大小，有無潰瘍，齶弓、軟齶、牙齦、舌根、咽壁形態，軟齶活動時是否對稱，伸舌張口有無困難。手指觸診扁桃體及齶弓，查其有無發硬、觸痛，扁桃體隱窩口有無血性分泌物溢出，扁桃體活動度如何，舌扁桃體溝是否存在等。
一側扁桃體腫大充血，伴有經久不愈的潰瘍、吞嚥痛，並有頸淋巴結腫大，又無高熱與炎症者，癌腫的可能性很大。
一側扁桃體肥大充血或肥大變硬，雖無明顯頸淋巴結腫大，亦應考慮有癌腫可能；如同時有頸淋巴結腫大者，更應注意。
（2）全身檢查：患者是否清瘦，有無惡病質，內臟有無腫塊，心肺是否正常，特別要詳查頸前、頸後、頜下、頦下、鎖骨上等區淋巴結有無腫大，其大小、硬度及活動度等情況。
（3）X線攝片檢查：鼻咽、口咽側位片可瞭解扁桃體惡性腫瘤有無向鼻咽或喉咽部擴展，必要時可吞鋇攝片（鋇劑造影）。胸部攝片以排除肺部轉移。
（5）細胞學檢查：扁桃體脫落細胞檢查或頸淋巴結穿刺作細胞學檢查，有一定價值。對確定診斷和在治療中觀察表面復發有幫助。
（6）活組織檢查：應在潰瘍邊緣取材，包括一部分正常組織；或切開黏膜，在黏膜下取材。取材須避開大血管，且不宜過深，以免出血。一次陰性應反覆活檢，必要時摘除整個扁桃體作活檢，最爲可靠。亦可切下腫大的頸淋巴結作活檢，但有擴散瘤細胞的危險，應極慎重。
（7）淋巴管造影術：扁桃體淋巴管穿出咽側壁後，組成4～6支匯入頸靜脈鏈前面的二腹肌下淋巴結。對頸淋巴結腫大者，採用淋巴管造影術，有一定診斷價值。
16 鑑別診斷
扁桃體惡性腫瘤誤診爲其他疾病者，並非少見，誤診情況大致有五方面：①誤診爲單純性扁桃體肥大，事前未確診，摘除扁桃體後作病理切片檢查，診斷爲惡性腫瘤。②由於混合感染而誤診爲扁桃體周圍膿腫或咽側膿腫。③有潰瘍者誤診爲潰瘍膜性咽峽炎（樊尚咽峽炎）。④誤診爲扁桃體炎而採取抗生素治療。⑤因頸淋巴結腫大，誤診爲頸淋巴結核或頸淋巴結炎。因此，應與下列各病鑑別：
16.1 扁桃體炎性增生或周膿腫
有反覆急性發作、高熱、咽痛等病史，扁桃體雖大，觸診不硬。扁桃體惡性腫瘤，尤其是肉瘤，呈實質性腫脹，較硬，生長迅速，易浸潤軟齶，出現早期頸淋巴結轉移。
16.2 潰瘍膜性咽峽炎、粒細胞缺乏性咽峽炎、咽結核、咽梅毒潰瘍膜性咽峽炎
常發生於一側扁桃體，有潰瘍和假膜，塗片可找到梭形桿菌與螺旋體。粒細胞缺乏性咽峽炎的患者以中年婦女較多，初起有周身不適、高燒、咽痛和進食困難，頸淋巴結可腫大、壓痛，扁桃體腫大，可發生潰瘍，其上有壞死黑色物覆蓋，血象白細胞總數降至0.5×109/L以下，粒細胞缺乏。咽結核爲表淺潰瘍，劇痛，多伴有肺結核，塗片可找見結核桿菌。扁桃體梅毒瘤的潰瘍以陡邊及基底污穢爲特徵，周圍不硬結，梅毒血清試驗陽性，活檢可作區別。
16.3 扁桃體良性腫瘤
如纖維瘤、神經鞘膜瘤、脂肪瘤、單純性涎腺混合瘤、黏液腺瘤、腮腺原發瘤、囊腫、頸動脈體瘤（或稱化學感受器瘤等），需作活檢鑑別。