2 英文參考
Diagnosis of enterobiasis
ICS 11.020
C 61
中華人民共和國衛生行業標準 WS 469—2015《蟯蟲病的診斷》（Diagnosis of enterobiasis）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2015年04月09日發佈，自2015年09月01日起實施。
3 前言
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準第6章爲推薦性條款，其餘爲強制性條款。
本標準起草單位：浙江省醫學科學院寄生蟲病研究所、中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所、廣東省疾病預防控制中心。
本標準主要起草人：聞禮永、嚴曉嵐、官亞宜、李理、方悅怡、俞麗玲。
蟯蟲病的診斷
5 2 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
2.1
蟯蟲感染 enterobius vermicularis infection
在人體肛門周圍或糞便及其他組織樣本中檢獲蟯蟲卵或成蟲（參見附錄A），而感染者未見相應臨牀表現。
2.2
蟯蟲病 enterobiasis
蟯蟲感染者出現相應臨牀表現。
6 3 診斷依據
6.1 3.1 流行病學史
有與蟯蟲感染者共同生活或工作史（參見附錄B）。
6.2 3.2 臨牀表現
3.2.1 主要表現爲肛門及會陰部皮膚瘙癢，尤以夜間爲甚。抓破後皮膚出現充血、皮疹、溼疹、脫屑等，嚴重者可誘發細菌感染。可伴有夜驚、噩夢、夜間磨牙、咬指甲、注意力不集中、煩躁不安、食慾不振等，少數患者出現噁心、嘔吐、腹痛、異嗜症等（參見附錄C）。
3.2.2 異位寄生可導致蟯蟲性闌尾炎、尿道炎等。女性患者可出現蟯蟲性陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等表現（參見附錄C）。
6.3 3.3 實驗室檢查
3.3.1 肛周採樣查見蟯蟲卵（見附錄D）。
8 5 診斷
8.1 5.1 蟯蟲感染
符合下列一項即可診斷：
a） 未見相應臨牀表現，且同時符合3.3.1；
b） 未見相應臨牀表現，且同時符合3.3.2。
8.2 5.2 蟯蟲病
8.2.1 5.2.1 疑似病例
符合下列一項即可診斷：
a） 同時符合3.1和3.2.1；
b） 同時符合3.1和3.2.2。
8.2.2 5.2.2 確診病例
符合下列一項即可診斷：
a） 疑似病例且同時符合3.3.1；
b） 疑似病例且同時符合3.3.2。
10 附錄A（資料性附錄）病原學
蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis，簡稱蟯蟲）成蟲形體細小如棉線頭，呈乳白色。雌雄異體，雌蟲體長8mm～13mm，雄蟲體長2mm～5mm。蟲卵大小爲（50μm～60μm）×（20μm～30μm），兩側不對稱，一側較扁平，一側稍隆起，呈柿核狀。卵自蟲體排出時，卵內的胚胎已發育至多細胞期，部分卵已發育至蝌蚪期。
成蟲寄生於人體的盲腸、闌尾、結腸及迴腸下段，嚴重感染時也可寄生於小腸上段甚至胃及食管等部位。蟲體吸附於腸黏膜上，或在腸腔中游離，以腸內容物、組織或血液爲食。蟯蟲雌雄交配後，雄蟲很快死亡隨糞便排出，受精後雌蟲子宮內充滿蟲卵，並向宿主腸腔下段移行至直腸。在宿主入睡後，肛門括約肌鬆弛，部分雌蟲移行至肛門外，在肛門周圍的皮膚上產卵，每條雌蟲可以產卵5000～17000個。產卵後的雌蟲大多幹癟死亡，有少數可爬回肛門或進入陰道、尿道、膀胱等處，引起異位損害。黏附在肛門附近的蟲卵，在適宜溫度（34℃～36℃）、溼度（90%～100%）情況下，經約6 h發育成感染期卵。當患者用手搔抓肛門周圍皮膚，蟲卵污染手指，再經口食入造成自身感染。感染期卵也可脫落並黏附在衣褲、被褥、玩具或食物上，經口進入人體內使自身或他人感染。蟲卵可隨灰塵飛揚，經空氣被人吸入，黏附在咽部而進入消化道，人因此而感染。
11 附錄B（資料性附錄）流行病學
蟯蟲感染呈世界性分佈。據估計全世界蟯蟲感染者不低於5億，寒帶和溫帶地區較熱帶地區感染更爲普遍。2001年～2004年全國人體重要寄生蟲病現狀調查資料顯示，兒童蟯蟲平均感染率爲10.28%，感染率居前五位的省份分別爲海南省（42.64%）、甘肅省（33.27%）、廣東省（30.38%）、廣西壯族自治區（20.46%）和河北省（20.00%）。年齡以6歲～9歲組感染率（12.52%）最高，民族以黎族（47.82%）、土家族（22.09%）、侗族（19.44%）和壯族（15.85%）兒童感染率爲高。
蟯蟲感染者和蟯蟲病患者是本病傳染源，肛-手-口的直接感染是本病的主要傳播途徑。患者搔抓肛周皮膚後手被蟯蟲卵污染，當用不潔的手抓取食物或吸吮手指時蟲卵經口食入引起自身重復感染；另外，可通過間接接觸途徑感染，人體接觸被感染期蟲卵污染的衣褲、牀單、玩具、食物等後經口食入而感染；再者，散落在被褥及衣褲上的蟲卵可借風力或塵土漂浮於空氣中，被吸入並黏附於人口、鼻腔隨吞嚥進入消化道而使人感染；也可經自身逆行感染，少數肛周蟲卵在肛門外皮膚上可自行孵化出幼蟲，幼蟲經肛門逆行進入腸內發育爲成蟲並產卵。各種人羣對蟯蟲普遍易感，但以兒童多見。
蟯蟲雌蟲排卵量大，散佈到外界易附着於玩具、衣服、被褥等物品中且生存能力強。在託兒所、幼兒園及中小學校等人羣密集地，特別是在一些衛生條件較差的場所，易發生聚集性蟯蟲感染。
12 附錄C（資料性附錄）臨牀表現
12.1 C.1 腸道寄生
最突出症狀是肛周及會陰部皮膚瘙癢，尤以夜間爲甚，皮膚抓破後可造成破損、充血、皮疹、溼疹，甚而誘發細菌感染。多伴有遺尿、噩夢、夜間磨牙、夜驚、失眠、煩躁不安、食慾不振等臨牀表現。
蟯蟲寄生腸道可引起胃腸功能紊亂，感染程度較重可刺激局部腸黏膜引起炎症或潰瘍，出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、糞便中黏液增多等。少數患者可出現嗜酸性粒細胞性小腸結腸炎，可伴有發熱、急性腹痛、水樣腹瀉症狀，糞便中可有大量蟯蟲幼蟲。蟲體侵入腸壁組織，可致肉芽腫產生，引起腹痛、腹瀉等，影響幼兒生長發育。嚴重感染患者可出現神經功能和心理行爲的異常，如煩躁、焦慮、易激動、多動、咬指甲、夜驚、夜間磨牙、注意力不集中和不合羣等，幼兒還可能出現異嗜症等。
12.2 C.2 異位寄生
12.2.1 C.2.1 蟯蟲性闌尾炎
蟯蟲可寄生於闌尾腔，也可侵入闌尾組織，引起蟯蟲性闌尾炎。患者以陣發性腹痛、右下腹壓痛爲主，可伴有噁心、嘔吐、發熱等，穿孔可導致腹膜炎。血常規檢查中性粒細胞和嗜酸粒細胞增多。
12.2.2 C.2.2 蟯蟲性尿道炎
蟯蟲逆行鑽入尿道可引起尿道炎，出現尿頻、尿急、尿痛等刺激症狀，兒童夜間可發生遺尿。
12.2.3 C.2.3 蟯蟲性生殖道炎
雌蟲侵入女性外陰，經陰道進入生殖系統各臟器，可引起外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管炎等，患者表現爲外陰瘙癢、紅腫、分泌物增多、下腹部隱痛等臨牀表現。
13 附錄D（規範性附錄）實驗室檢查
13.1 D.1 蟲卵檢查
13.1.1 D.1.1 膠帶紙肛拭法
將市售透明膠帶紙（寬≤2.5 cm）剪成與載玻片等長或稍長的片段，粘貼於載玻片上備用。檢查時將膠帶紙一端揭開，將含膠面粘貼肛門周圍皮膚，背面用棉籤或手指壓迫，使膠面與皮膚充分粘貼。將膠紙重新貼回載玻片上，鏡檢蟲卵。本檢查應在清晨受檢者大便前進行。
13.1.2 D.1.2 棉籤肛拭法
將消毒棉籤在生理鹽水中浸溼，擠去多餘的鹽水，在受檢者肛門周圍皮膚上擦拭。將棉籤上黏附物塗於滴加有生理鹽水的載玻片上，加蓋玻片鏡檢。一般在清晨便前採樣，採樣前不要清洗肛周或外陰部。
13.2 D.2 成蟲檢查
兒童入睡後1 h～3 h，將其側臥使肛門暴露在燈光下，仔細檢查肛門周圍，若發現白色小蟲，用鑷子挾住放入盛有70%乙醇的小瓶內，鏡檢成蟲。因蟯蟲未必每晚都爬出產卵，若爲陰性應連續觀察3d～5d。
14 附錄E（資料性附錄）鑑別診斷
14.1 E.1 肛周神經性皮炎
肛門周圍瘙癢，夜間加劇，搔抓後皮膚損害呈扁平的圓形或多角形丘疹、密集成羣，表面覆有一層很薄的糠皮樣鱗屑。隨病情進展，丘疹漸漸融合，病竈增大，色暗褐，皮膚肥厚，形成苔蘚樣硬化，外形粗糙，表皮及周圍有抓痕、出血點或結痂。
14.2 E.2 外陰炎
外陰炎常表現爲外陰部瘙癢，伴有溼疹或尿布疹，但無明顯日輕夜重現象。
14.3 E.3 滴蟲性陰道炎
主要臨牀表現爲稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要爲陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛、尿急。
14.4 E.4 黴菌性陰道炎
主要臨牀表現爲白帶增多，外陰或陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍紅腫，表皮變化多樣，水樣白帶直至凝乳狀白帶均可出現。
14.5 E.5 阿米巴陰道炎
多繼發於腸道感染，陰道分泌物呈漿液性或黏液性，可找到阿米巴滋養體。
14.6 E.6 肛周溼疹
主要臨牀表現爲肛門瘙癢，漿液滲出明顯，搔抓後出現抓痕、血痂、合併細菌感染可出現膿性滲出和結痂，呈現溼疹特有外觀。可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚。慢性期局部皮膚增厚，苔蘚變化，皺襞皸裂明顯。