3 概述
陰吹(flatus vaginalis[1][2])爲病名[3]。是指以婦女陰道中時時出氣,或出氣有聲,狀如矢氣爲主要表現的疾病[3][3][3]。出《金匱要略·婦人雜病脈證並治》。
女性陰道裏有氣流衝出,有時伴有響聲,狀似肛門放屁一樣,這就是祖國醫學所稱的陰吹。許多患者由於感到羞恥,不敢向丈夫或醫生訴說,所以就醫者遠較實際患者爲少,因而臨牀上似爲少見。
4 陰吹的病因及治療
4.1 產後體虛造成的陰吹
大多數發生於產後婦女,特別是多產婦、體質虛弱者,中醫屬氣血大虛,中氣下陷。究其發生機理,還得從分娩過程中產道的變化說起。未曾產育的婦女的陰道,雖然形爲內寬外狹的喇叭狀,但在正常情況下,陰道外面的盆底肌肉與筋膜保持着一定的張力,對陰道壁有提託作用,使陰道前後壁貼合在一起,管腔消失,外陰的兩側大小陰脣閉合,遮蓋陰道口,好像兩扇關閉的門一樣,阻止空氣進入陰道內。在分娩過程中,胎兒通過產道,陰道明顯擴張而鬆弛;盆底提託陰道壁的肌肉組織和筋膜斷裂,或過度伸張而失去彈性,這樣,陰道前後壁不能密貼而形成空腔。會陰裂傷使陰道外口開張,不能遮蓋陰道,使空氣能進入陰道內。這種情況一般在產褥期能夠恢復,但有部分產婦不能完全復原,特別是分娩過程中產程時間過長,胎兒較大或骨盆偏窄使胎兒娩出困難,陰道手術產如鉗產或吸引產,都會使盆底組織損傷嚴重而難以恢復。多產婦由於產道反覆損傷,陰道自然較鬆弛。體質虛弱的產婦,雖然損傷不嚴重,其恢復也較慢。在上述情況下,當陰道形成負壓(如仰臥、吸氣等)時,空氣即進入陰道最深處(穹窿部),當起身或增加腹壓時,空氣即從陰道排出,並常有響聲。
這種原因所致的陰吹,處理上包括三方面:
(2)增強體質,促進產後恢復;
(3)局部肌肉鍛鍊,除了產後保健操外,着重進行盆底、肛門和陰道肌肉收縮的鍛鍊,有助於產道的復原。
4.2 陰道感染造成的陰吹
有些陰道炎的婦女也會有陰道排氣的現象,但這些患者,陰道排出的氣流多較微弱,而更主要的是有白帶增多、外陰瘙癢或陰道不適感覺。這是由於感染陰道的微生物在繁殖過程中會產生氣體並存於陰道內,當體位改變或增加腹壓時,這些氣體即從陰道裏排出。致病的微生物多數爲厭氧菌或陰道滴蟲,當出現這種情況時,應當到醫院看婦科,在醫生指導下進行治療。
4.3 直腸-陰道瘻造成的陰吹
這是較少見的原因,由於直腸和陰道之間存在着異常通道(瘻管),當肛門排氣時,小部分氣體通過瘻管進入陰道,然後排出體外。其發生原因可爲先天性,也可爲後天性,前者稱先天性直腸-陰道瘻,出生時已存在,故症狀從新生兒時即出現;後者主要發生於產傷、直腸或陰道手術創傷,或直腸和陰道之間的隔膜發生晚期癌腫壞死而成,症狀出現於產後或手術後不久,或伴有晚期癌腫(大便或陰道有膿血)的表現。這種情況需到醫院檢查,行修補手術或對癌腫進行治療。
5 辨證分型
5.1 陰吹·胃燥證
陰吹·胃燥證(flatus vaginalis with stomach dryness syndrome[3])是指素體陽盛,熱結腸胃,胃燥便堅,腑氣不循常道,以陰吹簌簌有聲,口燥咽乾,腹部脹滿,大便燥結,舌紅,苔黃,脈滑數爲常見症的陰吹證候[3]。
5.2 陰吹·氣虛證
陰吹·氣虛證(flatus vaginalis with qi deficiency syndrome[3])是指脾氣虛運化失職,中氣下陷,腑氣不循常道,以陰吹聲音低沉,神倦乏力,氣短懶言,胃脘痞悶,或小腹下墜,面色晄白,舌淡,苔白,脈緩弱爲常見症的陰吹證候[3]。
5.3 陰吹·氣鬱證
陰吹·氣鬱證(flatus vaginalis with qi depression syndrome[3])是指肝鬱乘脾,升降失常,氣機紊亂,腑氣不循常道,以陰吹有聲,或輕或重,精神憂鬱,煩躁易怒,胸脅、少腹脹痛,噯氣納呆,喜嘆息,舌淡紅,苔薄白,脈弦或弦澀爲常見症的陰吹證候[3]。
5.4 陰吹·痰溼證
陰吹·痰溼證(flatus vaginalis with phlegm-damp syndrome[3])是指痰溼內盛,盤踞中焦,濁氣相干,阻於穀道,腑氣不循常道,以陰吹而帶下量多,色白黏稠,胸脘痞悶,或嘔吐痰涎,口中淡膩,舌淡,苔白膩,脈滑緩爲常見症的陰吹證候[3]。