子宮內膜粘連分離術_婦科手術、手術、擴宮和刮宮術、婦科小手術、婦產科

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

宮腔粘連分離術

2 別名

子宮內膜粘連分離術；子宮內膜粘連切斷術；division of endometrial synechiae

3 分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術/擴宮和刮宮術

4 ICD編碼

68.2101

5 概述

手術治療在婦科臨牀醫學中佔有重要地位，而婦科的診斷、治療性小手術也不容忽視。如刮宮術、後穹窿穿刺術、外陰及宮頸活檢術等，在診斷、治療方面應用頗廣。這些手術往往操作簡單，意義重大。如有疏忽或操作不當，可造成錯誤的診斷，無效的治療，會給病人帶來不應有的痛苦。

子宮內容結構見下圖（圖11.1.1.1.3-1）。

6 適應症

宮腔粘連分離術適用於：

1.既往月經正常，刮宮後或人流後繼發不孕，有時伴閉經或下腹週期性疼痛。

2.習慣性流產，宮內膜急性感染後。如結核性、細菌性和其他一些性傳播疾病感染後。

3.子宮輸卵管碘油造影（HSG）見宮腔變形，單個或多個充盈缺損，形態不規則，邊界清晰，不因增加造影劑的量和壓力而消失。

4.子宮腔鏡下發現粘連帶，確定粘連位置及程度並初步判斷組織學特徵後進行。

7 禁忌症

1.對分離有困難，原因不明者慎重。

2.急性盆腔炎症期。

3.疑有內膜癌及其他惡性腫瘤者。

8 術前準備

1.查血常規、血小板、白帶常規、測體溫。45歲以上者測血壓、脈搏。疑有心臟病者需做心電圖檢查。

2.術前3d禁止性生活。

3.認真瞭解月經週期。

4.帶環者術前應透視或行B超檢查。

5.建立輸液通道，隨時準備輸血。

6.伴有炎症又需手術者，於術前開始使用抗生素，直至術後3～5d。

9 手術步驟

1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。

2.雙合診檢查瞭解子宮大小、方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係，兩側附件有無異常。

3.安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾前脣，向外牽拉，使子宮呈水平位（圖11.1.1.1.3-2）。

4.用子宮探針順子宮方向輕輕探測深度、阻力感，明確粘連部位，輕度粘連可稍用力予以分解。有困難者在B超、宮腔鏡或腹腔鏡監視下操作，以便及時發現穿孔。

5.用Kelly鉗（彎血管鉗）逐步分離，用力均勻，深度及寬度適中，若有困難可在子宮腔鏡直視下操作，用微型剪刀、鞘套或電激切割器均可。

6.分離結束後常規放入IUD防止粘連。

10 術後處理

宮腔粘連分離術術後做如下處理：

1.術後進行2～3個月人工週期治療，有利於內膜的增生、修復。

2.待IUD及人工週期治療後再行HSG或宮腔鏡檢查，能防止發生新粘連。

3.如不需避孕，4～8周後取出IUD，觀察2～3個月經週期後複查。

4.術後複查確定宮腔粘連分離不全者，可在半年後再行粘連分離術。

子宮內膜粘連分離術

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