4 概述
血漿交換（plasma exchange，PE）是一種清除血漿中有害物質的新療法。由於自動血細胞分離機的應用，近年來血漿交換療法廣泛應用於與免疫機制有關的神經系統和肌肉疾病，在搶救危重病人方面取得了可喜的效果。
8 作用機制
血漿交換的基本原理是將病人全血抽出至體外分離機，分離清除致病物質（如抗原、抗體、免疫複合物或其他有害物質）的血漿，再將其他剩餘血液成分回輸給病人。由於清除了抗體、補體及免疫複合物，從而減輕免疫反應，使症狀減輕或完全緩解，達到治療的目的。對嚴重症狀病例，激素治療無效或因副作用不能服用激素者均可用該療法。
9 方法
（1）從患者靜脈流出血液，經離心分出血細胞和血漿，棄取上清液（血漿），將洗滌過的血細胞與血漿交換（新鮮的冷凍血漿或洗淨人體白蛋白）輸回體內，一次體外循環的安全係數是按每公斤體重70ml血液計算，每次循環抽出血液爲血液量的10～15%，按上述步驟反覆5～10次，清除病人血漿1500～2000ml。
（2）分離血細胞和血漿後，選擇性去除血漿中的有害物質，仍將血細胞和血漿輸回體內。
由於各種疾病發病機制及病情嚴重程度不一，血漿每次要替換多少，多少時間替換1次，要換漿多少次，應具體掌握。格林-巴利綜合徵一般3～5次，重症肌無力病人需要5～10次，鞏固1次，以免發生抗體反跳。
10 臨牀應用
（1）重症肌無力（MG）：顯效率最高，一般用於抗膽鹼酯酶藥、激素和胸腺切除術無效；不能用激素（因激素副作用）症狀急劇惡化病例；重症肌無力危象。爲緩解症狀創造條件接受胸腺瘤或胸腺增生的切除手術，均可獲得比較肯定和快速的效果。特別是既有肌無力危象，又有膽鹼能危象的病人，既可清除致病的AchRab，又可清除掉蓄積的膽鹼酯酶抑制劑，所以效果更爲滿意。有報道用血漿交換療法治療16例，14例症狀顯著改善或中等改善。
（2）格林-巴利綜合徵（GBS）：對應用激素等治療後症狀還繼續加重，特別是呼吸肌麻痹的病人，及時應用血漿交換療法，可以縮短危重階段的病程，促進吞嚥和呼吸功能的恢復。文獻報道血漿交換治療10例，顯效76.9%，有效率達80%。有一組報道45例GBS病人，其中急性36例，慢性復發的9例，總有效率爲91%（41/45）。
（4）多發性硬化：若用激素和免疫抑制劑，不能緩解症狀或症狀加重可用PE。Khafri報道換漿加免疫抑制劑治療45例進展型多發性硬化病人，28例有顯效，14例部分改善，3例無效。他對這些病人追蹤1年，大部分病人均能保持效果。
11 副作用
1.枸櫞酸中毒 因加入的大量抗凝劑回輸體內，枸櫞酸與血液中鈣結合可致低血鈣，表現爲口脣周圍麻木、噁心、嘔吐、震顫、心律失常，發生率10%～15%。因此，術前要口服葡萄糖酸酸酸鈣2克，出現上述反應時立即靜脈注射10%葡萄糖酸酸酸鈣10ml。近年採用ACD-B抗凝劑，枸櫞酸含量減少。
2.感染 PE引起免疫球蛋白含量減低、補體減低，有報道血漿交換療法持續1天，免疫球蛋白及補體濃度較正常人下降30%，易發生感染。因此，每次換漿至少要間隔2天以上。爲防止免疫球蛋白及補體的減少，有人主張補充丙種球蛋白，以預防發生嚴重感染併發症。
3.血容量減少及低血壓 體外循環需較多血容量，抽血過多，過快，如果抽出量大於輸入量，由於血容量減少，容易引起心血管併發症，常見有低血壓、心動過速和期外收縮，腦幹缺血則有頭暈、眩暈。因此，抽血量不宜過多，採血速度不宜快，要充分補液及膠體液。
4.充血性心力衰竭 輸入過快，可發生急性肺水腫和心力衰竭。在換漿時要掌握抽血的速度。
5.出血傾向 發生率很低，2.2%～0.6%。一次換漿量如果超過4升，可使凝血酶原時原時間、部分凝血活酶時間延長，血小板計數可降低50%，雖凝血酶、凝血酶原、部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低，但PE後4小時恢復正常。造成出血的併發症是少見的。
6.血栓 PE引起機體抗凝因子顯著降低。
7.過敏反應 新鮮冰凍血漿含有異性蛋白，可至過敏反應。可予以抗組胺藥或激素。
總之，血漿交換療法一般是比較安全的，只要嚴格掌握適應證和操作步驟，採取相應預防措施，上述併發症的發生率很低。但本療法受設備的限制，而且費用較高是其推廣較慢的原因。