7 概述
胸鎖乳突肌骨肌皮瓣轉移下頜骨重建術用於下頜骨腫瘤的手術治療。
12 手術步驟
胸鎖乳突肌位於頸側部，分胸骨和鎖骨兩頭，超始於胸骨柄前和鎖骨的胸骨端，不久即會合形成強大的肌腹，在頸側面向後上方延伸，止於顳骨乳突及枕骨上項線的外側部。其主要營養血管上部爲枕動脈和耳後動脈的肌支，中部來自甲狀腺上動脈的胸鎖乳突肌分支，下部來自甲狀頸幹。
在原頜下切口部，沿胸鎖乳突肌前緣作斜形切口，橫過鎖骨直達胸壁。切開皮膚、皮下脂肪、頸闊肌、頸淺筋膜而達胸鎖乳突肌表面。分離掀開皮瓣時，勿損傷頸外靜脈，直至顯露鎖骨表面（圖10.4.3.6.6.4-1）。
截骨先自斜方肌前緣平齊部位開始，在此處切開骨膜，鋸斷鎖骨，並剪斷鎖肋韌帶，而後由外向內解剖，均應緊貼骨面剝離。剝離直至靠近胸鎖關節處，而後鋸斷鎖骨；亦可剝離至鎖骨關節面，而自關節面剝出，但需咬除關節頭上的軟骨。此時鎖骨已完全遊離，借骨膜和鎖骨周圍一薄層肌腱和肌肉組織懸吊在胸鎖乳突肌的鎖骨頭上。
採用鈍性分離法將胸鎖乳突肌的鎖骨頭與胸骨頭分離，並用手指作深面分離，使鎖骨頭與深面組織分離。分離時應以舌下神經降支爲標誌，由鎖骨上窩開始，自下向上進行鈍性分離，直達舌下神經幹平面附近，主要爲了保護由甲狀上動脈穿出到肌肉去的營養血管，不致損傷胸鎖乳突肌動脈，因該動脈剛從甲狀上動脈分出時，即與舌下神經相交叉，狀似相互鉤住。在作鈍性分離時，尚應注意副神經在胸鎖乳突肌的後緣越過，應避免損傷。
最後將帶鎖骨頭的胸鎖乳突肌的肌骨瓣，由該肌胸骨頭的深面穿過，旋轉向上，避免上頸外側隆突。修整兩側骨斷端，使帶蒂鎖骨段對位嵌入，鑽孔後用不鏽鋼絲固定（圖10.4.3.6.6.4-2）。
