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GBZ 291—2017 职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断
本标准负责起草单位:首都医科大学附属北京朝阳医院。A.3刮研作业可使股动脉内膜损伤、增厚、钙化、狭窄甚至闭塞,在刮研作业时腹股沟受压,出现突发股动脉闭塞,作业侧肢体可有疼痛、苍白、无脉、运动障碍和感觉异常等急性肢体缺血的典型特征性表现,故刮研作业所致股动脉闭塞症可按急性下肢缺血进行诊断。
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动脉
《伤寒论·辨脉法》:“阴阳相搏,名曰动。”《黄帝内经素问·三部九候论》:“上部天,两额之动脉。动脉管壁由内膜、中膜、外膜组成。内皮邻管腔,由单层内皮细胞组成,表面光滑,可减小血流阻力。内弹性膜下层含胶原纤维、弹性纤维和成纤维细胞。最小的微动脉,其中膜由单层平滑肌细胞组成,内膜仅由内皮细胞组成。
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创伤性动脉瘤
概述:动脉瘤为动脉壁局部薄弱所形成的永久性异常扩张。此外,动脉内膜剥除、动脉吻合及人工血管移植等术后,也可引起创伤性动脉瘤。由于血管移植的发展,不必等待3~一般可选用下列手术方法:1.动脉瘤切除及动脉对端吻合术较大的肢体主干动脉,切除动脉瘤后,游离近、远两端血管,行两断端血管对端吻合。
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颈动脉瘤
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤。颈动脉瘤除瘤体堵塞血管,或血栓脱落引起脑梗死,影响脑供血外,更为严重的并发症是瘤体增大破裂,引起致死性大出血,故颈动脉瘤一旦确诊,宜尽快手术。
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动脉硬化性闭塞症
概述:可发生于全身各主要动脉,多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。2.手术疗法根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况,可选用以下手术方法:(1)动脉旁路手术应用人工血管或自体静脉,在闭塞动脉的近、远端,作桥式端侧吻合,以重建血流。应用人工血管或自体大隐静脉,先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。
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股动脉损伤
除战时穿通伤外,平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起,以股(浅)动脉多见(图1),亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘;刺伤引起股动脉管壁部分破裂,于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成。因此,在此段或其上方受损,则所引起的肢体坏死率可高达80%。
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动脉瘤
4.舟状动脉瘤;这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂,可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病(如Marfan综合征,其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失,胶原和蛋白多糖增多)、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。
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大隐静脉不倒置原位旁路吻合术
手术名称:大隐静脉不倒置原位旁路吻合术别名:大隐静脉原位旁路吻合术;自体大隐静脉原位转流术;适应症:股、腘动脉硬化性闭塞,根据其动脉闭塞的程度不同,可分3级:Ⅰ级有较严重的间歇性跛行,影响日常生活和工作。禁忌症:1.病变过于广泛,闭塞已超过腘动脉分叉以下或远端动脉虽然未闭塞但动脉壁没有吻合的条件。
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大隐静脉不倒置旁路吻合术
手术名称:大隐静脉不倒置原位旁路吻合术别名:大隐静脉原位旁路吻合术;自体大隐静脉原位转流术;适应症:股、腘动脉硬化性闭塞,根据其动脉闭塞的程度不同,可分3级:Ⅰ级有较严重的间歇性跛行,影响日常生活和工作。禁忌症:1.病变过于广泛,闭塞已超过腘动脉分叉以下或远端动脉虽然未闭塞但动脉壁没有吻合的条件。
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自体大隐静脉原位转流术
手术名称:大隐静脉不倒置原位旁路吻合术别名:大隐静脉原位旁路吻合术;自体大隐静脉原位转流术;适应症:股、腘动脉硬化性闭塞,根据其动脉闭塞的程度不同,可分3级:Ⅰ级有较严重的间歇性跛行,影响日常生活和工作。禁忌症:1.病变过于广泛,闭塞已超过腘动脉分叉以下或远端动脉虽然未闭塞但动脉壁没有吻合的条件。
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大隐静脉原位旁路吻合术
手术名称:大隐静脉不倒置原位旁路吻合术别名:大隐静脉原位旁路吻合术;自体大隐静脉原位转流术;适应症:股、腘动脉硬化性闭塞,根据其动脉闭塞的程度不同,可分3级:Ⅰ级有较严重的间歇性跛行,影响日常生活和工作。禁忌症:1.病变过于广泛,闭塞已超过腘动脉分叉以下或远端动脉虽然未闭塞但动脉壁没有吻合的条件。
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锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术
适应症:锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术适用于:1.颈内动脉和颈总动脉狭窄或闭塞,而颈外动脉则由于通过颈部的侧支血管从椎动脉获得血液尚能保持通畅,但由于供血不足而产生脑缺血症状者。(4)吻合血管:做皮下隧道,将静脉经皮下隧道从锁骨下动脉处引向耳前切口。
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血管系统
血管系统由动脉、静脉和毛细血管所组成。微动脉可再分支为后微动脉。内膜的表层为一层单层扁平内皮,内皮下是一薄层结缔组织,接近中膜处往往有一层由弹性纤维组成的弹性膜。中动脉的管壁主要由平滑肌组成,平滑肌纤维间夹杂着一些弹性纤维和胶原纤维,其收缩性强,故又称肌性动脉。静脉静脉是输送血液返回心脏的管道。
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数字减影血管造影法
概述:数字减影血管造影法是一种建立在图象相减基础上的X线血管造影方法,简称DSA。对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发育异常和检查肺动脉可用IVDSA。IADSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚,可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。
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肠系膜动脉瘤
概述:肠系膜动脉瘤(mesentericaneurysm)的主要原因为感染,根据发生部位可分为肠系膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤,占内脏动脉瘤的5.5%,男女发生比率相等,剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。出血量大,可发生休克症状。
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动静脉瘘经静脉修复动脉术
适应证这一手术是从静脉腔修复动脉裂口,以消灭动静脉瘘,并保持动脉管腔的通道。1.控制近端动脉上止血带;动脉通常安置血管夹;手术图解⑴控制近端动脉⑵控制动静脉瘘近、远端的血流⑶切开静脉,显露瘘孔⑷修复动脉壁瘘孔⑸静脉壁健全时缝合静脉切口⑹结扎切断不健全的静脉,覆盖加固瘘口缝合图1动静脉瘘经静脉修复动脉术
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动静脉瘘切除和动脉修复术
若切除后动脉缺损较长,则须用自体静脉或人造血管移植。手术图解⑴结扎、切断瘤囊部动、静脉分支⑵阻断动、静脉近、远端⑶切除瘤囊,结扎加缝扎静脉⑷端端吻合动脉⑸移植修复动脉图2动静脉瘘切除、动脉修复术术中注意事项动静脉瘘被闭塞后,由于循环血量骤增,常引起血压忽然上升,从而加重已被损害的心脏的负担。
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𧿹趾趾腹皮瓣移植术
概述: 趾趾腹皮瓣是以 趾腓侧趾底动、静脉及趾底神经为蒂的 趾趾腹腓侧面与趾腹部的皮肤瓣。 ^^趾趾腹皮瓣的静脉主要位于与动脉走向大致相应的皮下静脉,其在趾底呈网状没有明确主干,切取时要小心保护趾腹部皮下的静脉与趾背静脉的连续性,以切取趾背静脉为主与受区静脉吻接(图3.9.1.2.4.2-1)。
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拇趾趾腹皮瓣移植修复术
概述: 趾趾腹皮瓣是以 趾腓侧趾底动、静脉及趾底神经为蒂的 趾趾腹腓侧面与趾腹部的皮肤瓣。 ^^趾趾腹皮瓣的静脉主要位于与动脉走向大致相应的皮下静脉,其在趾底呈网状没有明确主干,切取时要小心保护趾腹部皮下的静脉与趾背静脉的连续性,以切取趾背静脉为主与受区静脉吻接(图3.9.1.2.4.2-1)。
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踇趾趾腹皮瓣移植术
概述: 趾趾腹皮瓣是以 趾腓侧趾底动、静脉及趾底神经为蒂的 趾趾腹腓侧面与趾腹部的皮肤瓣。 ^^趾趾腹皮瓣的静脉主要位于与动脉走向大致相应的皮下静脉,其在趾底呈网状没有明确主干,切取时要小心保护趾腹部皮下的静脉与趾背静脉的连续性,以切取趾背静脉为主与受区静脉吻接(图3.9.1.2.4.2-1)。
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拇趾趾腹皮瓣移植术
概述: 趾趾腹皮瓣是以 趾腓侧趾底动、静脉及趾底神经为蒂的 趾趾腹腓侧面与趾腹部的皮肤瓣。 ^^趾趾腹皮瓣的静脉主要位于与动脉走向大致相应的皮下静脉,其在趾底呈网状没有明确主干,切取时要小心保护趾腹部皮下的静脉与趾背静脉的连续性,以切取趾背静脉为主与受区静脉吻接(图3.9.1.2.4.2-1)。
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颅内外血管连通术
麻醉和体位:全身麻醉。手术步骤:颅内外血管连通术的方法很多,分述如下:1.脑肌血管连通术(encephalo-myo-synangiosis,EMS):颞部马蹄形切口,皮瓣和肌瓣分别向下方翻开,肌瓣下的颅骨用铣刀切开或钻孔锯开,骨窗约5cm×6cm,硬脑膜放射状切开或切除,将肌瓣覆盖在裸露的脑表面,缝合固定在骨窗缘下的硬脑膜上。
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经颅多普勒超声(TCD)检查
名称:经颅多普勒超声(TCD)检查概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。②枕窗:枕骨粗隆下,超声束向上经枕骨大孔入颅,起始取样深度50-55mm,循序检查椎动脉颅内段、基底动脉、小脑后下动脉。大脑前动脉从颞窗检测深度为65-75mm,负向频谱。
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第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形
概述:发生于椎管内的脊髓血管畸形中的Ⅱ型(球状血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或广泛血管畸形),其病变部位如图1所示,位于脊髓内。前者常引起髓内和蛛网膜下隙出血,约3/4的患者有出血史,且有1/3的患者出现急性神经功能障碍症状,表现为进行性肢体肌无力、感觉障碍、括约肌功能异常和性功能障碍。
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结肠
概述:结肠(colon)围绕在空回肠的周围,可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。结肠局部解剖:成人结肠长约150cm,分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。盲肠通常被腹膜完全覆盖,活动度较大;上述细菌可以分解食物残渣,产生许多可被吸收利用的物质,如醋酸、丁酸、维生素K和维生素B族等。
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巨大颅内动脉瘤手术
手术名称:巨大颅内动脉瘤手术别名:颅内巨大动脉瘤手术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8112概述:最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%(3%~或用平行夹闭法(parallalclipping)夹闭瘤颈,即用多个直形瘤夹平行并列与载瘤动脉垂直夹闭瘤囊。
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颅内巨大动脉瘤手术
手术名称:巨大颅内动脉瘤手术别名:颅内巨大动脉瘤手术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8112概述:最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%(3%~或用平行夹闭法(parallalclipping)夹闭瘤颈,即用多个直形瘤夹平行并列与载瘤动脉垂直夹闭瘤囊。
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脉搏
脉搏是动脉随心脏的收缩和舒张而产生的有节律的搏动。由于动脉管壁的可扩张性和外周阻力的作用,在传播过程中脉搏逐渐衰减,至微动脉和毛细血管时已基本消失。在祖国医学中,切脉是诊断疾病的重要手段(脉象)。(4)脉搏短绌:心率多于脉率,脉搏不规则,强弱不等,见于心房颤动;(6)反关脉:动脉异常走行所致;
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TCD
概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PINC)和基底动脉(BA)。当颞窗透声不良时,可经眼窗检测,眼窗探测到的ACA1为正向血流频谱。3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。
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经颅超声多普勒技术
概述:经颅超声多普勒(TCD)是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PINC)和基底动脉(BA)。当颞窗透声不良时,可经眼窗检测,眼窗探测到的ACA1为正向血流频谱。3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。
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血管端端吻合术
⑷冲洗断端管腔:将两侧断端修剪整齐后,用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔,冲出凝血块[图1⑶],以防止吻合口处血栓形成。3.松开血管夹后,远段的血运即可恢复,表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。
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动脉硬化与高血压的眼部表现
疾病分类眼科疾病概述动脉硬化与高血压性心脏病是这型人的常患疾病。②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象;(二)高血压性视网膜病变(HRP)1、慢性PRP视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、狭窄,血管壁增厚,严重时出现渗出、出血和棉绒斑。最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿,称为高血压性视神经视网膜病变。
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大动脉
鱼类由心脏发出的动脉干向前延伸形成腹大动脉,由腹大动脉向各鳃弓发出入鳃动脉,进行了气体交换的血液进入出鳃动脉(鳃静脉)。主要的有向前进入头的颈动脉,入胸鳍的锁骨下动脉,把血液送到消化器官的腹腔动脉以及肠系膜动脉,入肾的肾动脉,入生殖腺的睾丸动脉或卵巢动脉,入腹鳍的髂动脉等。
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动静脉外瘘术
操作名称动静脉外瘘术适应症为急性肾功能衰竭和慢性终末期肾功能衰竭患者血液透析提供血液通路,可作为急性或慢性血液通路。③建立一条较短期的皮下隧道,将动脉侧瘘管体部引出皮外,皮肤出口位于主切口下方,瘘管尖远端处,与瘘管体部的弯曲部分恰好在一个水平。触诊静脉侧皮肤表面搏动及细震颤或用听诊器听血管杂音。
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足底内侧皮瓣移植术
手术名称:足底内侧皮瓣移植术别名:足底内侧皮瓣移位修复术分类:骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复及皮肤移植/吻合血管的游离皮瓣移植术ICD编码:86.73概述:足底内侧皮瓣是以胫后动脉的分支足底内侧动脉提供血供的足心组织瓣。2.皮瓣的设计不能超过负重区,故皮瓣切取面积受到限制。
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足底内侧皮瓣移位修复术
手术名称:足底内侧皮瓣移植术别名:足底内侧皮瓣移位修复术分类:骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复及皮肤移植/吻合血管的游离皮瓣移植术ICD编码:86.73概述:足底内侧皮瓣是以胫后动脉的分支足底内侧动脉提供血供的足心组织瓣。2.皮瓣的设计不能超过负重区,故皮瓣切取面积受到限制。
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恶性肿瘤的化疗
操作名称:恶性肿瘤的化疗适应证:主要用于确诊为恶性肿瘤的患者,如原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肺癌、盆腔恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤、四肢骨及软组织恶性肿瘤等。50ml后,经导管缓缓注入。2.支气管动脉灌注时应将流速控制在10ml/min左右,否则高浓度药物通过支气管动脉发出的根动脉进入脊髓,易引起脊髓损伤。
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大网膜
从发生学来看,是各由二层腹膜相合的前叶与后叶形成。大网膜表面为单层扁平上皮,其下方衬以间皮组织,间皮组织下面为纤维束。为了便于术中对大网膜的裁剪,以大网膜中动脉的走向、分支为标志,将大网膜动脉分为5型:第1型,最为常见,大网膜中动脉于大网膜下1/3处分出左右支,血管走向对称;
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血管畸形引起的吞咽困难
疾病代码:ICD:Q39.8疾病分类:胸外科疾病描述:血管受压性吞咽困难的名称原来是形容异位右锁骨下动脉压迫食管所发生的症状。3.双主动脉弓升主动脉发出两个主动脉弓,在气管之前一个向左,一个向右,各跨越相应的支气管,然后转向食管后联合成降主动脉,形成一个动脉环将气管和食管包围其中,可伴有其他先天性心脏病。
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颈动-静脉瘘
疾病分类:耳鼻喉科疾病概述:动静脉瘘是动脉和静脉之间形成的异常交通。诊断要点:1、外伤性者有外伤史。远离心脏的小的动脉瘘无明显症状,靠近心脏的大的动脉瘘可引起动、静脉供血减少,心输出量及脉搏增加,血容量增加,瘘口远近两端静脉压升高,皮肤温度增高,久之引起心脏扩大,最后导致心衰。
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胎儿、婴儿尸肾移植术
手术名称:胎儿、婴儿尸肾移植术分类:泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/肾移植术ICD编码:55.6901概述:为了扩大供肾来源,兰州军区兰州总医院首先采用胎儿或婴儿供肾移植。1.胎肾测量数据(表7.2.11.2.2-1)值得注意的是31具标本中有28侧肾脏有上、下极动脉,占45.2%。腹主动脉远心端与髂外(或髂总)动脉端侧吻合。
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椎-基底动脉盗血综合征
疾病分类:神经内科疾病概述:当人体内一条动脉发生局部或全部闭塞时,其远端的压力明显下降,即可产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧支从邻近血管“窃取”血液。可分为锁骨下动脉盗血综合征,颈内外动脉盗血综合征,椎-基底动脉盗血综合征,大脑半球动脉盗血综合征。症状体征:偏瘫、失语等颈内动脉系统缺血表现。
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上下颌中央性血管瘤并发软组织蔓状动脉血管瘤手术治疗
禁忌症:只有相对禁忌证,在控制失血性休克后,或纠正全身心血管疾病后,创造有利条件下进行手术。麻醉和体位:气管内插管麻醉,仰卧位,头偏向健侧。一般情况下经过颈外动脉及有关动静脉处理后,颌骨内中央性血管瘤已得到控制,只需进一步处理瘤腔即可达到治愈目的。3cm处,要全层穿入,结扎时要衬以纱布块。
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上下颌中心性血管瘤并发软组织蔓状动脉血管瘤手术治疗
禁忌症:只有相对禁忌证,在控制失血性休克后,或纠正全身心血管疾病后,创造有利条件下进行手术。麻醉和体位:气管内插管麻醉,仰卧位,头偏向健侧。一般情况下经过颈外动脉及有关动静脉处理后,颌骨内中央性血管瘤已得到控制,只需进一步处理瘤腔即可达到治愈目的。3cm处,要全层穿入,结扎时要衬以纱布块。
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主动脉缩窄
症状体征:1.询问头痛、头晕、耳鸣、眼花、气急、心悸、颈动脉搏动感、下肢发凉、易疲乏、间歇性跛行等症状。3.新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损,如室缺大,或出现心力衰竭,应紧急手术。纵行切开狭窄段,棱形人造血管补片加宽主动脉。特别提示:注意:1.单纯导管后型主动脉缩窄病例术后15年随诊生存率在90%以上;
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颈部血管检查
操作名称颈部血管检查用品及准备仪器条件:线阵探头频率5-10MHz,,检测深度30~(2)椎动脉:探头置于胸锁关节稍外上方行纵切扫查,或于锁骨上窝查及颈总动脉后,探头向外移动,显示颈椎回声后再略向外侧移动,显示颈椎横突及其后方声影,在两个横突回声之间寻找椎动脉图像,向上追踪至颅底横突孔,向下追踪至锁骨下动脉。
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下肢的分阶段血压测试法
操作名称:下肢的分阶段血压测试法适应证:下肢的分阶段血压测试法适用于:1.有无跛行的既往史。3.袖带血压器在大腿与小腿各个部位分别进行膨胀并测量收缩压,同时用Doppler探头扫描足背动脉、胫后动脉及其分支血流(注意:对某一部位的血流信号与收缩压二项,应反复对比观察以明确诊断)。97%,特异度为50%左右。
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眼内转移性肿瘤
视力障碍:早期症状常有中心暗点及视力减退,因为眼内转移性肿瘤多发生于后极部,尤其黄斑部之脉络膜毛细血管层,如肺癌咽癌等。眼底检查:早期在后极部可见稍微隆起的粉红色或浅兰色区及色素斑点。肿瘤转移至虹膜睫状体或肿瘤组织坏死,毒素刺激,可出现虹膜睫状体炎及继发性青光眼症状。
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核素动脉内介入治疗
概述:经皮穿刺动脉插管,以超选择方法将导管插入肿瘤的供血动脉。操作名称:核素动脉内介入治疗适应证:核素动脉内介入治疗适应证如下:1.肿瘤血管丰富,有明确的单一动脉供血者。2.放射药物目前主要选用发射β粒子核素。要求放射性核素与载体具有高机械稳定性、高化学稳定性,微球大小为46~放射性活度为370~
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游离空肠或结肠移植重建喉咽术
游离空肠或结肠移植重建喉咽术采用显微外科小血管吻合术,行游离空肠或结肠段移植重建喉咽及颈段食管的手术,具有不受咽及颈段食管缺损长度限制,血供丰富,取材可靠,手术一期完成的优点,有利于喉功能及吞咽功能的恢复。4.当颈部手术结束,选择好适当的受区血管后,切断肠系膜血管蒂,立即用0.1%4℃肝素生理盐水约40~