2 疾病分類
兒科
3 疾病概述
鉅細胞病毒可引起多種不同的感染綜合徵，在新生兒可引起先天性CMV綜合徵，在免疫缺損病人，CMV可引起嚴重的疾病綜合徵。
臨牀表現：（1）嬰幼兒患者的母親於妊娠期有可疑CMV感染史（如：有肝炎、肺炎、異常淋巴細胞增多等），先天性畸形，新生兒黃疸消退延遲、肝脾腫大、重度溶血性貧血，白細胞增多伴異常淋巴細胞增多，有顱內鈣化、腦部症狀原因不明者。（2）年長兒童及成人單核細胞增多而嗜異凝集試驗陰性者，AIDS病人或器官移植後接受免疫抑制治療者出現傳染性單核細胞增多症表現而血清嗜異凝集試驗陰性，發生間質性肺炎或原因不明的肝炎時，均應考慮本病。
分類：（1）先天性感染；（2）後天獲得性感染；（3）免疫缺陷者的CMV感染。
4 疾病描述
新生兒鉅細胞病毒感染是由人類鉅細胞病毒引起。鉅細胞病毒屬於皰疹病毒，普遍存在於自然界，感染的發生與地區、環境、居住條件、經濟狀況、性別、年齡等有關。我國是CMV感染的高發地區，孕婦抗體陽性率高達95％左右。母孕期初次感染（原發感染）或再發感染時病毒通過胎盤感染胎兒稱先天性感染，再發感染包括母孕期潛伏感染重新激活（復燃）和不同抗原的CMV再感染。新生兒出生時經產道吸入含CMV的分泌物或出生後不久接觸母親含有CMV的唾液、尿液、攝入帶病毒的母乳、輸血引起的感染稱圍生期感染。由於母乳中CMV排毒率約20％－70％，因此，攝入帶病毒的母乳時生後感染的重要途徑。
5 症狀體徵
1、先天性感染 （宮內感染）①新生兒出生2周內有病毒排出。②母爲原發干時，30％ —40％胎兒被感染，但僅5％—10％新生兒出生時出現多器官、多系統受損症狀，其中20％—30％於新生兒期死亡主要死於DIC，肝功能衰竭或繼發嚴重細菌感染，其餘大部分有後遺症。90％出生時無症狀者中，10％—15％以後將出現後遺症。③母爲再發感染時，僅1％的胎兒被感染。且新生兒出生時無症狀。④常見的臨牀症狀有早產、宮內發育遲緩，黃疸、肝脾腫大、肝功能損害皮膚淤斑、血小板減少、貧血、脈絡膜視網膜炎、腦鈣化、腹股溝疝等，極低出生體重兒CMV肺炎可引起慢性肺部疾病。⑤常見的後遺症有智力低下，運動障礙、癲癇，牙釉質鈣化不全，尤爲突出的是感覺神經性耳聾、多在1歲左右出現，常爲雙側名形成、並呈進行性加重。
2、圍生期感染 嬰兒在生後3—12周排病毒多數無症狀，新生兒期主要表現爲肝炎和簡直性肺炎，足月兒常呈自限性經過，預計後一般良好。早產兒還可表現爲單核細胞增多症、血液系統損害、心肌炎等，死亡率高達20％，輸血傳播可引起致命後果。
6 疾病病因
8 診斷檢查
1、病毒分離 此法最可靠、特異性最還，尿標本中病毒量高，且排病毒持續時間可戳達數月至數年，但排病毒爲間歇性，多次尿培養分離可提高陽性率，此外，腦脊液、唾液等也可行病毒分離。
2、CMV標誌物檢測 在於各種組織或脫落細胞中可檢測出典型的包涵體，病毒抗原、顆粒或基因等CMV標誌物，其中特異性高，敏感的方法是採用DNA雜交試驗檢測患兒樣本中的CMV，或採用PCR技術體外擴增特異CMV基因片段檢出未來病毒去新鮮晨尿或腦脊液沉渣圖片，在光鏡下找典型病變細胞或核內包涵體，此法特異性高，但陽性率低，有時須多次採樣才獲陽性結果。
3、血清CMV-IgG、IgM、IgA抗體：IgM、IgA抗體不能通過胎盤、因此，臍血或新生兒生後2周內血清中檢出IgM、IgA抗體是先天感染的標誌。但其水平低，故陽性率也低。IgG可通過胎盤、從母體獲得的IgG在生後逐漸下降，6-8周降至最低點，若血清IgG滴度升高持續6個月以上，提示宮內感染。