2 基本信息
《新生兒敗血症臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年4月19日《國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕401號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕401號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了阿爾茨海默病等24個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年4月19日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、新生兒敗血症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲新生兒敗血症（ICD-10：A41.900）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）。
1.臨牀表現 包括體溫不升或發熱、少喫、少哭、少動、黃疸、嘔吐、腹瀉、腹脹、皮膚發花或硬腫、呼吸暫停甚至驚厥等。
2.實驗室檢查
（1）白細胞總數增加或減少，未成熟中性粒細胞增加，C反應蛋白、血清降鈣素原升高，血小板降低。
（2）血培養出現陽性結果。
臨牀表現加血培養陽性結果可確診；具有臨牀表現，血培養陰性但其他非特異檢查符合≥2條可診斷臨牀敗血症。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）。
1.抗感染治療。
2.對症支持治療。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合新生兒敗血症（ICD-10：A41.900）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）C反應蛋白、血清降鈣素原，監測血氣分析、電解質、血糖，需要隨病情變化而複查；
（3）血培養，必要時複查；
4.1.6 （六）治療方案與藥物選擇。
1.抗感染治療：收集標本送檢培養後，及時使用抗生素。根據患兒情況初步判斷可能的病原，經驗性選用抗生素。一旦有藥敏結果，及時進行相應調整。敗血症的抗生素療程7-14天。
2.支持對症治療：擴容、輸注血漿、應用血管活性藥物。在腸內足量餵養之前給予胃腸外營養。
3.監測血壓、心率、經皮血氧飽和度、尿量、凝血功能，及時發現感染性休克、彌散性血管內凝血（DIC）等併發症的早期徵象。
4.1.7 （七）出院標準。
1.病情恢復，血培養轉陰，其他非特異性指標恢復正常，抗生素療程已完成。
4.1.8 （八）標準住院日：
標準住院日爲8-15天。
4.2 二、新生兒敗血症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲新生兒敗血症（ICD-10：A41.900）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：8-15天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □病情告知 □家屬談話，簽署知情同意書 | □上級醫生查房，明確診斷 | □上級醫生查房 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □新生兒護理常規 □心肺監護 □根據患兒情況，酌情開奶 臨時醫囑： □血常規、尿常規、便常規 □血培養 | 長期醫囑： □新生兒護理常規 □營養支持，根據餵養耐受情況酌情增加奶量 臨時醫囑： □複查血常規 □複查C反應蛋白 | 長期醫囑： □新生兒護理常規 □營養支持，根據餵養耐受情況酌情增加奶量 臨時醫囑： □複查血常規 □複查C反應蛋白 |
主要護理 工作 | □入院宣教 □注意出入量情況 □注意餵養耐受情況 | □注意患兒餵養情況 | □注意患兒餵養情況 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
時間 | 住院第4—7天 | 住院第8-15天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □密切觀察患兒病情 | □上級醫師查房，同意其出院 □完成出院小結 □出院宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □新生兒護理常規 □營養支持，根據餵養耐受情況酌情增加奶量 臨時醫囑： | 臨時醫囑： □通知出院 □出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □注意餵養情況 | □出院宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
