6 疾病分類
呼吸內科
8 疾病描述
金屬粉塵是指較長時間懸浮在空氣中的金屬及其化合物的微小固體顆粒，又稱金屬氣溶膠。在金屬冶煉、加工、研磨、製造和使用過程中，以及某些特殊金屬礦產的開採和粉碎加工過程中，常有大量的金屬粉塵產生。目前認爲職業性接觸的金屬粉塵有鋁、鈹、錫、鐵、銻、鋇、銅、鈷、鎳、鈦等30 多種，其中有近20 多種粉塵可造成職業危害。研究表明有些金屬粉塵以中毒表現爲主，工人長期吸入這類金屬及其化合物的粉塵、煙或蒸氣，引起中毒症狀，如鉛、錳粉塵所致的鉛中毒、錳中毒。有些則在肺內長期沉積，並引起肺組織不同程度纖維組織增生性改變，稱爲金屬塵肺(metal pneumoconiosis)如金屬鋁及其氧化物，電焊煙塵引起的鋁塵肺、電焊工塵肺等。另有些金屬粉塵致肺纖維化能力很弱(或無明顯的致纖維化作用)被稱爲“惰性粉塵”(inert dust)或厭惡性粉塵 (nauseous dust) ， 其引起肺部改變稱爲金屬粉塵沉着症(thesaurosis of metal dust)，有人稱謂“良性塵肺”(benign pneumoconiosis)，如錫塵肺、銻末沉着症、鐵末沉着症等。金屬粉塵沉着症的共同點是暴露工人的X 線胸片表現有密度增高、邊緣清晰的小圓形陰影爲主的X 線徵象，停止接塵後一定時間，肺部X 線陰影可自行消退(即“自淨”)，病人症狀不明顯，肺組織無明顯的纖維化。但有的學者不同意“良性塵肺”的提法，他們認爲任何外源性激惹物進入肺內只要達到一定的量和時間均可引起肺組織的反應和纖維組織增生，只是表現的形式不同而已。錫(tin)是銀白色略帶藍色的金屬，具有熔點低、沸點高、韌性大、抗腐蝕性強等物理特徵，工業主要用於製造黃銅、青銅及巴必脫合金等，食品工業常用馬口鐵、錫箔作爲包裝材料。
10 疾病病因
錫塵肺是煉錫工人在冶煉過程中，長期吸入含有二氧化錫的氣溶膠而產生的肺部疾病，潛伏期15～20 年，病情發展緩慢。我國尚未把錫塵肺列爲職業病。錫塵肺的病理表現報道很少。廣西醫學院和廣西職業病研究所曾給大鼠氣管內注入二氧化錫(SnO2)粉塵，經6 個月和12 個月後，發現肺內有大量塵細胞竈和肉芽腫樣的炎性病變，塵竈周圍有少數成纖維細胞，未發現結節或間質纖維化。廣西粟木錫礦曾屍檢一例生前診斷爲錫塵肺的煉錫工人，有5 年錫塵接觸史，因肝癌死亡。病理檢查發現肺內有3～4mm 棕黑色錫塵性病竈，無明顯纖維化及胸膜增厚。
12 診斷檢查
其他輔助檢查：胸部X 線表現可分爲叄期。
1.形態改變初期 爲肺野內有密集度較高的不規則影和密度不高的類圓形陰影。
2.斑點沉着期 兩肺滿布2～4mm 密度高，邊緣銳利斑點狀陰影，肺門陰影密度高，近似金屬塊狀影。
3.肺門金屬塊狀影形成期 在肺門第一級支氣管周圍有各種形態，沿支氣管排列密度高的塊狀陰影，爲錫末在支氣管、肺淋巴結的沉着。肺功能檢查主要表現爲最大通氣量和第一秒時間肺活量較正常人明顯偏低。
13 鑑別診斷
1.急性粟粒性肺結核 無職業接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結核的一部分，起病急，有嚴重中毒症狀，有時可伴發結核性腦膜炎和其他部位的結核病，X 線胸片顯示雙肺野均勻分佈，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結核治療效果較好。而硅肺臨牀表現無全身中毒症狀，且小結節陰影在胸片上表現密度較高，同時有職業接觸史。
2.含鐵血黃素沉着症 多見於風溼性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業史。以反覆發作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血爲特點，有杵狀指(趾)、脾大等體徵。胸片可見大小不一的、分佈不均勻、一定數量的細結節陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現廣泛肺間質纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體徵。
3.結節病 爲原因不明、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器，但多發生在肺部及胸內淋巴結。早期常無明顯症狀或體徵，Ⅱ期結節病肺門淋巴結腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱地分佈於兩側，呈結節狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變，而肺門腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT 改變、組織學活檢及Kvein 試驗陽性。患者可能伴有其他臟器病變，血清血管緊張素轉換酶活性升高，結核菌素皮試陰性或弱陽性可作爲參考指標。
4.肺泡微結石症 往往有家族史，多無粉塵接觸史。X 線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影，大小在1mm 左右，邊緣清楚，以肺內側多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進展緩慢。