銻末沉着症

1 拼音

tī mò chén zhe zhèng

2 註解

3 疾病別名

銻塵肺

4 疾病代碼

ICD:J63.8

5 疾病分類

呼吸內科

6 疾病概述

銻末沉着症(antimony pneumoconiosis)或銻塵肺是在生產過程中長期吸入金屬銻和氧化銻煙塵引起的肺病變。症狀一般較輕，且無明顯體徵，主要有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短等，有的工人可能出現乏力、食慾減退、銻性皮炎等。

7 疾病描述

銻末沉着症(antimony pneumoconiosis)或銻塵肺是在生產過程中長期吸入金屬銻和氧化銻煙塵引起的肺病變。銻(antimony)爲銀白色有光澤的重金屬，質硬而脆，無延性，常溫下不易氧化，經高溫冶煉的氧化物有叄價銻(Sb203)和五價銻(Sb205)等。在工業上銻主要用於製造合金，氧化物可製成顏料用於搪瓷、陶瓷、油漆和橡膠工業。銻礦開採，特別在銻的冶煉、精煉及合金生產過程中可產生大量銻的煙塵。高濃度金屬銻及其氧化物可產生刺激作用引起結膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及化學性肺炎，並對心、肝、神經系統等臟器產生損害。有人認爲長期吸入超過10mg/m3的銻濃度則可發生間質性肺炎及局竈性肺纖維化。此外，鋇、鈦、鎢等金屬和某些稀土金屬如鈰(cerium)等也可產生肺的金屬粉塵沉着症，其與上述金屬粉塵沉着症有共同的表現和特點，目前報告的病例很少。

8 症狀體徵

銻塵肺患者症狀一般較輕，且無明顯體徵，主要有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短等，有的工人可能出現乏力、食慾減退、銻性皮炎等。肺通氣功能有所下降，無彌散功能損害。

9 疾病病因

銻塵肺是在生產過程中長期吸入金屬銻和氧化銻煙塵引起的肺病變。在工業上銻主要用於製造合金，氧化物可製成顏料用於搪瓷、陶瓷、油漆和橡膠工業。銻礦開採，特別在銻的冶煉、精煉及合金生產過程中可產生大量銻的煙塵。

10 病理生理

銻致塵肺的作用看法不一。Karajovic(1957)首次報告在南斯拉夫某煉銻廠接觸氧化銻粉塵的工人中發現31 名銻塵肺，相繼有不少學者共報道了近百例銻塵肺。Bouffont(1987)報道二例曾診斷爲銻末沉着症患者肺活檢標本發現在塵竈周圍有纖維化。我國銻的蘊藏量豐富，在20 世紀60～70 年代廣西、貴州、湖南相繼報道過300 多例銻塵肺，並對銻的生物學作用進行了較深入研究，1983年我國學者認爲銻塵對肺部的影響較錫塵更爲嚴重，可以引起急性或慢性間質性肺炎。銻塵肺的病理資料很少，1967 年Mecallum 曾報道一例死於肺癌的煉銻工人病理檢查發現肺泡腔、肺泡隔及小血管周圍大量銻塵沉着及含塵巨噬細胞反應，未見纖維化。國內曾報告四例生前未診斷銻塵肺的煉銻工人的病理改變爲慢性支氣管炎、大泡性肺氣腫、小支氣管周圍及肺泡隔纖維增生、肺門淋巴結粉塵沉着。1984 年我國幾位學者給大鼠反覆多次氣管內注入銻塵，每次50mg/只，在第二次染塵後3 個月肺內結節出現網狀纖維無膠原纖維，第四次染塵後6 個月結節出現膠原纖維，但到9 個月時塵性病竈反而減少，出現病變減退或消失，肺內粉塵大部被清除。

11 診斷檢查

診斷：根據銻塵接觸史、X 線表現和臨牀症狀，一般不難作出銻末沉着症(或銻塵肺)的診斷，但我國尚未把銻塵肺列爲職業病。

實驗室檢查：參見鐵末沉着症。

其他輔助檢查：胸部X 線表現早期爲兩肺野透明度普遍減弱、呈毛玻璃狀，肺紋理增強，後出現類圓形結節影，結節細小1～2mm，密度增高，並可見結節金屬樣密度核心，未見結節融合。

12 鑑別診斷

1.急性粟粒性肺結核 無職業接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結核的一部分，起病急，有嚴重中毒症狀，有時可伴發結核性腦膜炎和其他部位的結核病，X 線胸片顯示雙肺野均勻分佈，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結核治療效果較好。而硅肺臨牀表現無全身中毒症狀，且小結節陰影在胸片上表現密度較高，同時有職業接觸史。

2.含鐵血黃素沉着症 多見於風溼性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業史。以反覆發作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血爲特點，有杵狀指(趾)、脾大等體徵。胸片可見大小不一的、分佈不均勻、一定數量的細結節陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現廣泛肺間質纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體徵。

3.結節病 爲原因不明、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病。可侵犯全身許多臟器，但多發生在肺部及胸內淋巴結。早期常無明顯症狀或體徵，Ⅱ期結節病肺門淋巴結腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱地分佈於兩側，呈結節狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結節病肺部呈現纖維化改變，而肺門腫大淋巴結消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結節病的診斷主要依據胸片、胸CT 改變、組織學活檢及Kvein 試驗陽性。患者可能伴有其他臟器病變，血清血管緊張素轉換酶活性升高，結核菌素皮試陰性或弱陽性可作爲參考指標。

4.肺泡微結石症 往往有家族史，多無粉塵接觸史。X 線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影，大小在1mm 左右，邊緣清楚，以肺內側多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進展緩慢。

5.細支氣管肺泡癌 常咳較多白泡沫痰，有時咯血，痰中查見癌細胞。

13 治療方案

對銻塵肺患者一般採取對症治療。有報告用金屬絡合劑二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)治療28 例銻塵肺患者共3 個月，發現血銻、發銻含量下降，尿銻和糞銻排出增加，病人X 線胸片和症狀有不同程度好轉。

14 併發症

合併肺氣腫，合併感染常見。

15 預後及預防

預後：銻塵肺合併肺結核是常見的死亡原因之一，死於心血管疾病者也有相當比例。

預防：控制和減少硅肺的關鍵在於預防，預防首先是要降低工作環境粉塵，加強宣傳教育，制定衛生清掃制度，做到文明生產。做好就業前和定期體格檢查，定期拍攝胸片，對已脫離粉塵作業者亦應定期隨訪。對有上呼吸道疾病、支氣管肺疾病者特別是患有肺結核者、心血管疾病者均不得從事硅塵作業。加強個人防護，注意個人衛生，開展體育鍛煉，注意營養等。

16 流行病學

Karajovic(1957)首次報告在南斯拉夫某煉銻廠接觸氧化銻粉塵的工人中發現31 名銻塵肺，相繼有不少學者共報道了近百例銻塵肺。Bouffont 1987)報道二例曾診斷爲銻末沉着症患者肺活檢標本發現在塵竈周圍有纖維化。我國銻的蘊藏量豐富，在20 世紀60～70 年代廣西、貴州、湖南相繼報道過300 多例銻塵肺，並對銻的生物學作用進行了較深入研究，1983 年我國學者認爲銻塵對肺部的影響較錫塵更爲嚴重，可以引起急性或慢性間質性肺炎。