2 疾病分類
兒科
3 疾病概述
由於小兒的心臟傳導系統發育未成熟、生理功能不健全和植物神經不穩定，更易發生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率，規律發放衝動。絕大多數竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經張力變化有關，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈週期性改變，屏息時心律不齊消失。少數竇性心律不齊與呼吸無關。頻繁出現的早搏可有自覺症狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。
早搏一般分爲：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質性心臟改變，多無症狀又可稱之爲無症狀性早搏，此類早搏不必治療，經過觀察一段時間之後可自然消失。另一類爲病理性早搏。陣發性室上性心動過速是一種陣發性的室上性心動過速。主要特點爲突然發作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時處理可引起心力衰竭。應立即採取刺激迷走神經方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣後屏住氣，然後做用力呼氣的動作；小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。
4 疾病描述
陣發性室上性心動過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動在希氏束以上的心動過速。主要由折返機製造成，少數爲自律性增高或平行心律，本病對藥物反映良好的兒科急症之一，若不及時治療易致心力衰竭。本病可發生於任何年齡，容易反覆發作，但初次發病以嬰兒時期多見。
5 症狀體徵
小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚溼冷，呼吸增快，脈搏細弱常伴有乾咳，有時嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區不適，頭暈等。發作時心率突然增快在160—300次/min之間，一次發作可持續數秒鐘至數日，發作停止時心率突然減慢，恢復正常。此外，聽診時第一心音強度完全一致，發作時心率較固定而規則等爲本病的特徵。發作持續超過24小時者，易引發心力衰竭。
6 疾病病因
可發生於先天性心臟病、預激綜合徵、心肌炎、心內膜彈力纖維增生症等疾病基礎上，但多數患兒無器質性心臟疾病。感染爲常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術時手術後，心導管檢查等誘發。
7 診斷檢查
取決於原來有無心臟器質性病變和心力衰竭。透視下見心臟搏動減弱。
2．心電圖檢查
P波病態異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認，QRS波形態同竇性，發作持續時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變。部分患兒在發作間歇期可有預激綜合徵表現。有時需與竇性心動過速及室性心動過速相鑑別。
8 治療方案
1．興奮迷走神經終止發作 對無器質性心臟病，無明顯心衰者，可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生噁心、嘔吐、及使患兒深吸氣後屏氣。如無時可試用壓迫頸動脈竇法、潛水反射法。
2．以上方法無效或當即有效但很快復發時，可考慮下列藥物治療。
（1）洋地黃類藥物 適用於病情較重，發作持續24小時以上，有心力衰竭表現者，室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。
（2）β受體阻滯劑 可試用心得安靜注，重度房室傳導阻滯，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。
（3）異搏定 此藥爲選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進入細胞內，療效顯著。不良反應爲血壓下降，並能加重房室傳導阻滯。
3．藥物通過升高血壓，使迷走神經興奮對陣發性室上性心動過速伴有低血壓者更適宜，因增加心臟後負荷，需慎用。
4．電學治療 對個別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉律。有條件者，可使用經食管心房調搏或經靜脈右房內調搏終止室上速度。
5．射頻消融術（radifrequency ablation）藥物之老無效，發作頻繁，逆傳型房室折返型可考慮使用此方法。
9 特別提示
1．預防誘發因素 常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
2．穩定的情緒 保持平和穩定的情緒，精神放鬆，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3．自我監測 有些心律失常常有先兆症狀，若能及時發現及時採取措施，可減少甚至避免再發心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。
4．定期檢查身體 複查有關項目，合理調整用藥。心電圖、電解質、肝功等，因爲抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。
5．合理安排休息 心律失常患者應保證有充足的睡眠。飯後不宜立即就寢。睡眠的姿勢應採取右側臥位，雙腿屈曲。