2 基本信息
《痛風及高尿酸血癥臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、痛風及高尿酸血癥臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
診斷依據。
1．疾病診斷
（1）痛風診斷：參照2015年美國風溼病學會（ACR）和歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準。
（2）高尿酸血癥診斷標準：參照2013年高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識（中華醫學會內分泌學分會）。
2.疾病分型
（1）痛風分期：
參照 2004 年中華醫學會風溼病分會頒佈的《原發性痛風診治指南》。
急性期2）間歇期3）慢性期
（2）高尿酸血癥分型：
參照2013年《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》（中華醫學會內分泌學分會）。
4.1.2 （三）治療方案的選擇
診斷或分類診斷明確
根據 2015年美國風溼病學會（ACR）和歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準/2013年《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》（中華醫學會內分泌學分會）或2004 年中華醫學會風溼病分會頒佈的《原發性痛風診治指南》及2016年中華醫學會風溼病學分會頒佈的《中國痛風診治指南》
4.1.3 （四）臨牀路徑標準住院日爲 7 - 15天。
4.1.4 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合痛風（ICD10：M10.991）或2015年美國風溼病學會（ACR）和歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準或高尿酸血癥。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，不進入路徑。
4.1.5 （六）住院期間檢查項目。
1.必須的檢查項目
（1）血常規、尿常規
（3）類風溼因子、抗“O”
（6）心電圖
（7）胸部 X 線片、受累關節 X 線片
（8）腹部超聲（包括雙腎）
2.根據患者情況可選擇：
可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如電解質、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體、HLA-B27、24小時尿尿酸、關節穿刺檢查、關節雙源CT和超聲檢查。
4.1.6 （七）治療方案與藥物選擇。
治療應個體化：根據患者臨牀表現選擇治療，包括藥物和非藥物治療相結合
非藥物治療
調整生活方式有助於高尿酸血癥和痛風的預防和治療。應遵循下述原則：（1）限酒；（2）減少高嘌呤食物的攝入；（3）防止劇烈運動或突然受涼；（4）減少富含果糖飲料的攝入；（5）大量飲水（每日2 000 ml以上）；（6）控制體重；（7）增加新鮮蔬菜的攝入；（8）規律飲食和作息；（9）規律運動；（10）禁菸
2．藥物治療
（1）痛風急性發作期，推薦及早（一般應在24 h內）進行抗炎止痛治療；推薦首先使用NSAIDs緩解症狀；對NSAIDs有禁忌的患者，可選擇使用低劑量秋水仙鹼；短期糖皮質激素（包括口服短效或靜脈或肌注用長效的的激素），其療效和安全性與NSAIDs類似。
（2）對急性痛風關節炎頻繁發作（>2次/年），有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。
（3）痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。
（4）對合並慢性腎臟疾病的痛風患者，建議先評估腎功能，再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，並在治療過程中密切監測不良反應。
（5）痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用低劑量秋水仙鹼預防急性痛風關節炎復發。
（6）適當鹼化尿液，當尿pH 6.0以下時，需鹼化尿液。常用藥物，如枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉。
積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血症、CHD或卒中、慢性腎病等。
（8）病情需要時，可用康復和中藥治療，嚴重病例可考慮血漿置換或外科手術治療等。
4.1.7 （八）出院標準。
1.症狀和體徵有所好轉
2.血沉、C反應蛋白、血尿酸等相關指標較入院時好轉，血常規和肝腎功能無明顯異常，沒有需要住院治療的併發症
4.1.8 （九）變異及原因分析。
1.病情加重或有影響疾病預後的合併症，需要進行相關的診斷和治療。
2.治療出現合併心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等，需要延長治療時間。
3.週末、節假日
4.患者有其它原因不同意出院
4.2 二、痛風及高尿酸血癥臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲痛風及高尿酸血癥患者（ICD10：M10.991）
患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：7–15日
日期 | 住院第1天 | |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成初步診斷和病情評估，確定藥物治療方案；開化驗單及相關檢查單；完成首次病程記錄和病歷記錄 □ 向患者及家屬交待病情 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理級別 □ I級護理 □ II級護理 □ 飲食 □ 普食 □ 低鹽飲食 □ 低脂飲食 □ 低嘌呤飲食 □ 其他 □ 既往基礎用藥 □ 高血壓用藥 □ 糖尿病用藥 □ 高脂血症用藥 □ 其它 □ 康復治療 藥物醫囑 □ 解熱鎮痛及非甾體抗炎藥 □ 激素 □ 秋水仙鹼 □ 中藥 □ 康復治療 | 臨時醫囑： □ 大便常規 □ 類風溼因子、抗“0” □ 24小時尿尿酸 □ 電解質、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體 □ HLA-B27 □ 心電圖 □ 腹部B超（包括雙腎） □ 超聲心動圖 □ 肌電圖 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教及護理評估 □ 正確執行醫囑 □ 觀察患者病情變化 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||
簽名 | ||
時間 | 住院第2-3天 | 住院第4-10天 |
診 療 工 作 | □ 記錄會診意見 □ 向患者及家屬介紹病情 | □ 上級醫生查房 □ 觀察病情變化 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理級別 □ 飲食 □ 低嘌呤飲食 □ 其他 □ 既往基礎用藥 □ 高血壓用藥 □ 糖尿病用藥 □ 高脂血症用藥 □ 其它 □ 康復治療 臨時醫囑： □ 必要時複查異常的檢查 藥物醫囑 □ 解熱鎮痛及非甾體抗炎藥 □ 激素 □ 秋水仙鹼 □ 中藥 | 長期醫囑： □ 護理級別 □ 飲食 □ 低嘌呤飲食 □ 其他 □ 既往基礎用藥 □ 高血壓用藥 □ 糖尿病用藥 □ 高脂血症用藥 □ 其它 □ 康復治療 臨時醫囑： □ 類風溼因子 藥物醫囑 藥物醫囑 □ 解熱鎮痛及非甾體抗炎藥 □ 激素 □ 秋水仙鹼 □ 中藥 □ 其他治療 |
主要 護理 工作 | □ 正確執行醫囑 □ 觀察患者病情變化 □ 風溼免疫病慢病管理內容（疾病病情評估、心理、康復、病人自我評估、用藥、飲食和生活方式指導、血尿酸自我監測、數據庫錄入） | □ 正確執行醫囑 □ 觀察患者病情變化 □ 風溼免疫病慢病管理內容（疾病病情評估、心理、康復、病人自我評估、用藥、飲食和生活方式指導、血尿酸自我監測、數據庫錄入） |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
