4 別名
腎臟裂傷修補術；repair of laceration of kidney
7 概述
腎損傷分開放性及閉合性兩種類型。開放性損傷約佔15%～20%，戰時多見。閉合性損傷最常見於交通事故和工傷事故。腎損傷可併發胸腹臟器及其他部位創傷，特別是開放性損傷，應同時注意合併傷的診治。
關於腎損傷的分類，目前尚無統一意見。有按損傷的病理分爲挫傷、裂傷、粉碎傷、腎蒂傷者。亦有按損傷的程度分爲小型腎損傷（minor renal injuries）及大型腎損傷（major renal injuries）者。小型腎損傷包括腎挫傷、腎皮質表淺裂傷及腎包膜下小血腫，約佔整個腎損傷的85%～90%，一般均採用非手術治療。大型腎損傷包括腎深度裂傷、腎斷裂、腎碎裂及腎蒂傷，這類損傷需緊急手術治療。
外傷史和血尿是診斷腎損傷的基本依據。腰部出現腫塊者多示腎臟損傷嚴重，常需手術治療。爲判明腎臟損傷程度及決定是否緊急手術治療，在病情許可的條件下應行腹部平片、靜脈尿路造影、B超檢查及CT檢查，必要時可行腹主動脈-腎動脈造影，以判明傷側及對側腎臟情況（圖7.2.1.2-0-1～7.2.1.2-0-3）。有下列情況者，需手術探查及治療：
1.靜脈尿路造影有造影劑明顯外溢或腎臟不顯影或CT掃描造影劑外溢者。
2.併發腹腔臟器損傷者。
4.非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不止，短期內出現嚴重貧血者。
對開放性腎損傷的手術治療，目前的意見是：火器傷因多伴有胸或腹部臟器傷，且感染發生率較高，均應行手術治療。對經腹前壁刺傷所致者，亦多伴有腹腔臟器傷，應予手術探查。經背部刺傷未發現明顯尿外滲或收集系統損傷者，則可在密切觀察下行非手術治療。
11 手術步驟
11.1 1.切口的選擇
如有合併腹腔臟器傷的可能時，應選用經腹部腹膜內切口，以便探查腹腔並進行相應的處理。如手術前能肯定無其他臟器損傷且對側腎臟正常者，則採用第11肋間切口或12肋下緣切口顯露腎臟。
11.2 2.制止傷腎出血，清除腎周圍血腫
切開腎脂肪囊後，立即清除腎周圍大的血塊，並沿血腫方向，用左手探查傷腎，將其捏緊，暫時控制裂傷處的出血。然後進一步吸除積血，遊離整個腎臟，直至腎蒂（圖7.2.1.2-1）。用無損傷血管夾或心耳鉗將腎動、靜脈夾住，控制出血。
11.3 3.修補腎盂腎盞裂傷
控制出血後，進一步遊離腎脂肪囊，顯露出裂傷部位並仔細探查裂傷的深度。腎實質裂傷內的明顯出血點用細針0號絲線縫扎止血。如裂傷深達腎盂腎盞，應先將裂口的粘膜層用3-0或4-0可吸收線間斷或連續縫合（圖7.2.1.2-2）。
11.4 4.縫合腎實質
腎實質的裂口，用2-0可吸收線間斷褥式縫合，並在線結下墊以小肌肉塊或脂肪塊，以防打結時因腎實質較脆而被割裂。腎包膜用0號絲線間斷縫合（圖7.2.1.2-3）。
11.5 5.關閉切口，放置引流條
腎裂傷修補完畢後，放開血管夾，觀察創面有無較大的出血，一般滲血可用熱鹽水紗布壓迫止血數分鐘即可止住。沖洗傷口，於腎臟下方將腎周筋膜前後兩層縫合，以固定腎臟。腎周圍置橡皮管引流條1～2條，逐層縫合切口。