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左肝外侧叶切除术
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人,在未有效地纠正和引流以前,首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织,可见到肝左静脉,将其钳夹切断后妥为结扎,再钳夹并切断左上缘的肝组织,完成肝左外叶切除术。
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肝左外叶切除术
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人,在未有效地纠正和引流以前,首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织,可见到肝左静脉,将其钳夹切断后妥为结扎,再钳夹并切断左上缘的肝组织,完成肝左外叶切除术。
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左肝外叶切除术
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结石病人,在未有效地纠正和引流以前,首先完成肝部分切除术有很大的危险性。待瘘口清洁,皮肤健康时再行手术。4.向冠状韧带起始处分离肝组织,可见到肝左静脉,将其钳夹切断后妥为结扎,再钳夹并切断左上缘的肝组织,完成肝左外叶切除术。
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胰岛素抵抗与代谢综合征
疾病别名胰岛素抵抗力与代谢综合征,胰岛素耐受性与代谢综合征,抗胰岛素作用与代谢综合征疾病代码ICD:E14.6疾病分类内分泌科疾病概述胰岛素抵抗是大家关注的热点问题之一。(3)1/(Fins×FPG),与经典钳夹法比较有较好的相关性,能反映个体对胰岛素介导糖代谢的敏感性,是群体研究中较为实用有效的指标。
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急性卵巢、输卵管自身扭转
如开始阶段扭转即为完全性,静脉回流迅速完全阻断,急性腹痛与恶心呕吐同时发生。腹部检查:腹肌紧张,触痛,深压患侧下腹部有压痛,继发感染后则有反跳痛。钳夹卵巢血管应选择在扭转部位的近侧端,要密切注意输尿管的位置,附件扭转时常导致邻近腹膜绷紧,呈帐篷样隆起,使输尿管接近扭转的蒂,钳夹及缝扎时极易损伤。
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残角子宫妊娠手术
就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位,破裂情况及病人状态,采用输卵管切除术,输卵管卵巢切除术,输卵管妊娠保守性手术,陈旧性输卵管妊娠血块清除术,腹腔妊娠胚囊清除术,残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。
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子宫残角妊娠手术
就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位,破裂情况及病人状态,采用输卵管切除术,输卵管卵巢切除术,输卵管妊娠保守性手术,陈旧性输卵管妊娠血块清除术,腹腔妊娠胚囊清除术,残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。
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大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
整个行程均位于深筋膜的浅面,在卵圆窝处穿过筛筋膜与股静脉汇合。如因深静脉血栓或先天性因素等造成深静脉瓣膜功能不全,继而交通支瓣膜功能不全,使深静脉血逆流到浅静脉,称为继发性大隐静脉曲张。2.大隐静脉抽除:(1)显露小腿部大隐静脉:在小腿适当部位做一切口,显露大隐静脉,钳夹切断,远端结扎,近端暂时钳夹。
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切开阴道后壁的子宫切除术
手术名称:切开阴道后壁的子宫切除术分类:妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术ICD编码:68.403概述:切开阴道后壁的子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。手术体位取仰卧位。2.钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带,剪开后腹膜,下推直肠,露子宫直肠陷凹,同全子宫切除操作。
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下颌骨部分切除术
手术名称:下颌骨部分切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码:76.3103概述:下颌骨良性肿瘤一般作局部切除,原则上保存下颌骨下缘。体位取仰卧位,头偏向健侧,垫肩。如为部分升支切除,用持骨器钳夹升支断端,并向外下方向牵拉,用组织剪紧贴喙突骨面,剪断颞肌附丽。
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逆行胆囊切除术
7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。术中出血盲目钳夹或缝扎;
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逆行式胆囊切除术
7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。术中出血盲目钳夹或缝扎;
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胆囊切除术逆行法
7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。术中出血盲目钳夹或缝扎;
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古典式剖腹产术
第二层连续缝肌层外2/3,于浆膜切缘进、出针,不缝浆膜;(3)输尿管损伤:剖宫产中输尿管损伤少见,发生于子宫切口撕裂累及输尿管,或因裂伤处出血,盲目钳夹、缝扎止血所致,也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理:与脓毒性血栓性静脉炎相似,对有动脉痉挛而致剧痛者,可应用血管解痉剂,如罂粟碱、妥拉苏林等。
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子宫体部剖宫产
第二层连续缝肌层外2/3,于浆膜切缘进、出针,不缝浆膜;(3)输尿管损伤:剖宫产中输尿管损伤少见,发生于子宫切口撕裂累及输尿管,或因裂伤处出血,盲目钳夹、缝扎止血所致,也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理:与脓毒性血栓性静脉炎相似,对有动脉痉挛而致剧痛者,可应用血管解痉剂,如罂粟碱、妥拉苏林等。
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古典式剖宫产术
第二层连续缝肌层外2/3,于浆膜切缘进、出针,不缝浆膜;(3)输尿管损伤:剖宫产中输尿管损伤少见,发生于子宫切口撕裂累及输尿管,或因裂伤处出血,盲目钳夹、缝扎止血所致,也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理:与脓毒性血栓性静脉炎相似,对有动脉痉挛而致剧痛者,可应用血管解痉剂,如罂粟碱、妥拉苏林等。
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胰头十二指肠切除术
胰头十二指肠切除术胰腺癌的发病率正在增高,据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。第3步探查上侧:将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开,显露肝动脉,结扎、切断胃右动脉,将左手示指伸入胰腺上缘的背侧,沿门静脉腹侧向下分离[图3⑶]。
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附件切除术
手术名称:附件切除术别名:子宫附件切除术分类:妇产科/妇产科内镜/腹腔镜妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术ICD编码:65.4101;3.取出标本先放入套圈,用钳夹持卵巢断蒂固定之,经腹壁长针穿刺囊肿,抽引囊液,至空陷后,提起囊壁,收紧套圈,再从穿刺孔取出标本。
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子宫附件切除术
手术名称:附件切除术别名:子宫附件切除术分类:妇产科/妇产科内镜/腹腔镜妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术ICD编码:65.4101;3.取出标本先放入套圈,用钳夹持卵巢断蒂固定之,经腹壁长针穿刺囊肿,抽引囊液,至空陷后,提起囊壁,收紧套圈,再从穿刺孔取出标本。
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下颌骨全切除术
手术名称:全下颌骨切除术别名:下颌骨全切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码:76.4201概述:全下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。并分离显露下牙槽血管神经束,钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌,可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。
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全下颌骨切除术
手术名称:全下颌骨切除术别名:下颌骨全切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术ICD编码:76.4201概述:全下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。并分离显露下牙槽血管神经束,钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌,可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。
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半下颌骨切除术
手术名称:一侧下颌骨切除术别名:单侧下颌骨切除术;由术者及助手捏紧下唇两侧,从下唇正中全厚切开,钳夹并结扎出血点。2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉:在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面,向上分离至下颌骨下缘。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌,可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。一是要将涎液从口内或颌下部引流;
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半下颌切除术
手术名称:一侧下颌骨切除术别名:单侧下颌骨切除术;由术者及助手捏紧下唇两侧,从下唇正中全厚切开,钳夹并结扎出血点。2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉:在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面,向上分离至下颌骨下缘。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌,可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。一是要将涎液从口内或颌下部引流;
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单侧下颌骨切除术
手术名称:一侧下颌骨切除术别名:单侧下颌骨切除术;由术者及助手捏紧下唇两侧,从下唇正中全厚切开,钳夹并结扎出血点。2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉:在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面,向上分离至下颌骨下缘。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌,可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。一是要将涎液从口内或颌下部引流;
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一侧下颌骨切除术
手术名称:一侧下颌骨切除术别名:单侧下颌骨切除术;由术者及助手捏紧下唇两侧,从下唇正中全厚切开,钳夹并结扎出血点。2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉:在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面,向上分离至下颌骨下缘。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌,可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。一是要将涎液从口内或颌下部引流;
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子宫阴道瘘修补术
手术名称:子宫阴道瘘修补术分类:妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术ICD编码:69.4201概述:子宫阴道瘘主要是由于中期妊娠引产中,宫缩极强,而未成熟软化的宫颈口不扩开,致使胎物由子宫下段柔软处经阴道后穹窿(或前穹窿)破出所致。为腹膜外破口。注意关严瘘孔两端角尖处以免出血并防止小漏孔残留。
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胆囊切除术顺行法
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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顺行胆囊切除术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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顺行式胆囊切除术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术
如分支需行成形术者,则连同大隐静脉的分支整段切取,并带有周围脂肪,保护外膜勿使损伤。多活动下肢,防止血栓形成。如尿量急剧减少,血压呈恶性升高,则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能,应行腹主动脉肾动脉造影检查,如部分通畅,肾功能仍存,可试行再次肾动脉重建术,否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。
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全胰十二指肠切除术
5.逐步钳夹切断胰腺上、下缘的腹膜、纤维脂肪组织、小血管、淋巴管,使胰腺连同脾脏能进一步向右侧翻转,在胰腺上缘达脾动脉与胰腺接近处,在胰腺下缘则达肠系膜下静脉汇入脾静脉处,如果肠系膜下静脉的汇合点有变异,则可分离至脾静脉与肠系膜上静脉汇接处。6.胆管及胰管引流可在术后2~4.胃肠吻合口瘘。②吻合口溃疡;
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主动脉-肾动脉旁路移植术
如分支需行成形术者,则连同大隐静脉的分支整段切取,并带有周围脂肪,保护外膜勿使损伤。多活动下肢,防止血栓形成。如尿量急剧减少,血压呈恶性升高,则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能,应行腹主动脉肾动脉造影检查,如部分通畅,肾功能仍存,可试行再次肾动脉重建术,否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。
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腹主动脉-肾动脉旁路术
如分支需行成形术者,则连同大隐静脉的分支整段切取,并带有周围脂肪,保护外膜勿使损伤。多活动下肢,防止血栓形成。如尿量急剧减少,血压呈恶性升高,则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能,应行腹主动脉肾动脉造影检查,如部分通畅,肾功能仍存,可试行再次肾动脉重建术,否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。
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带蒂空肠间置术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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空肠带蒂移植代食管术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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带血管蒂空肠移植代食管术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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空肠带蒂移植代食道术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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带血管蒂空肠间置术
手术名称:带蒂空肠间置术别名:带血管蒂空肠间置术;5.如对肠段的血供及存活力有怀疑,可选择胸前皮下通道,将肠段远端由颈部切口中提出,食管由颈部切口中提出留有足够的长度后切断,作颈部食管造口术及空肠造口术而不予吻合,观察2周后确定肠段存活已无疑问,再与食管作二期吻合。
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剥出肌瘤后子宫切除
麻醉和体位:一般采用硬膜外阻滞麻醉,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。继续向两侧延长包膜切口(图11.1.4.1.3.5.3-9),直至肿瘤大小宽度。5.剥除肿瘤:以组织钳夹持肌瘤向外提拉,继续向深部剥离(图11.1.4.1.3.5.3-10,11.1.4.1.3.5.3-11),如层次清楚,剥离多无困难,至肌瘤基底部,遇有较紧组织,用血管钳钳夹切断。
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单纯尿道阴道瘘修补术
手术名称:单纯尿道阴道瘘修补术分类:妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/尿道阴道瘘修补术ICD编码:58.4301概述:尿瘘是阴道手术中的难题之一。取膀胱截石位或膝胸蛙式卧位。用重锤扩阴器或阴道拉钩扩开阴道,用宫颈钳夹住宫颈上唇将宫颈向上外牵出阴道口,暴露阴道前壁。近期重缝补,多无济于事。
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后盆腔器清除术
4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。图7选择乙状结肠造瘘口部图8分离直肠后壁图9钝性分离直肠至骶尾部图10切断直肠侧韧带7.切断直肠侧韧带直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉,显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织,均予钳夹、切断、残端缝扎,直至直肠几乎完全游离(图10)。最后缝合前壁浆肌层(图30)。
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中心性脾肾分流术
吻合后吻合口位于腹主动脉前(图12.15.2.2-6)。并发症:1.肝内型门脉高压病儿,分流术后往往出现肝功能不同程度的减退,严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷,尤见于门腔分流术后,病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后,有时并发膈下脓肿,因此,脾床应严格止血,侧支循环处应缝合止血。
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中心性脾肾静脉分流术
吻合后吻合口位于腹主动脉前(图12.15.2.2-6)。并发症:1.肝内型门脉高压病儿,分流术后往往出现肝功能不同程度的减退,严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷,尤见于门腔分流术后,病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后,有时并发膈下脓肿,因此,脾床应严格止血,侧支循环处应缝合止血。
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颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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自体颈静脉架桥行H形肠腔静脉吻合术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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肠腔静脉h架桥术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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肠系膜上静脉下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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医源性胆管损伤
如1例因T形管引流出血性液体,再次剖腹行胆总管出血结扎术,手术后T形管造影发现远端明显狭窄。2.按损伤特点分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下端假道伤。③解剖胆囊标本。为减少胆肠反流及盲端后遗症,近年来有人在吻合口设计活瓣成形术或采用十二指肠后的胆总管十二指肠吻合术,近期效果较好。
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肾动脉内膜摘除术
手术名称:肾动脉内膜摘除术别名:肾动脉内膜切除术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗ICD编码:38.1601适应症:肾动脉内膜摘除术适用于:动脉粥样硬化斑块所致的继发性肾动脉狭窄是国外最常见的肾血管性高血压的病因,多采用肾动脉内膜切除术解除梗阻。心得安可持续至术前。于钳夹前30min静注肝素3000~
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肾动脉内膜切除术
手术名称:肾动脉内膜摘除术别名:肾动脉内膜切除术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗ICD编码:38.1601适应症:肾动脉内膜摘除术适用于:动脉粥样硬化斑块所致的继发性肾动脉狭窄是国外最常见的肾血管性高血压的病因,多采用肾动脉内膜切除术解除梗阻。心得安可持续至术前。于钳夹前30min静注肝素3000~