7 概述
胸主動脈傷平時多見於閉合性損傷，戰時多爲穿透傷。發生率爲6%～10%，美國交通事故中胸主動脈破裂發生率佔胸部傷的15%左右。閉合性損傷中80%以上發生在主動脈峽部，其次約5%～20%位於升主動脈起始部，這兩部位較爲固定，因此在受到暴力或驟然減速衝擊後易破裂，少數病例還可發生一處以上撕裂傷。撕裂程度輕重不一，多爲橫行裂口，可全層破裂，亦可爲內膜、中層斷裂而剩下外層及胸膜暫時維持血流，隨之形成瘤樣擴張或搏動性血腫，即所謂外傷性假性主動脈瘤（圖6.2.1.2-0-1）。胸主動脈破裂，僅有10%～20%病員能送到醫院，80%以上病員均在現場或運送途中死於大出血。若心包內升主動脈破裂，引起急性心臟壓塞，則很難和心臟傷區別。
臨牀主要根據外傷史、創傷性質、有無胸前及後背部疼痛和出血性休克等表現來提示診斷。胸部X線攝片示縱隔陰影增寬，主動脈結模糊，氣管受壓和移位。對疑診胸主動脈破裂若循環穩定，應急症對主動脈做螺旋計算機斷層（SCT）或電子束CT（EBCT）檢查以明確診斷。
這類傷員到達醫院時一般情況比較危重，循環狀態很不穩定，首先必須建立心電和血流動力學監測，加強抗休克治療，當有急性心臟壓塞時，立即進行心包穿刺術，若傷情允許，術前抓緊時機做螺旋CT或主動脈脈造影，以明確主動脈破裂部位，並要注意合併傷存在，如腹腔內出血或顱內出血等，應分清急緩，決定處理程序（圖6.2.1.2-0-2）。
升主動脈損傷傷員常合併有嚴重心臟傷，或由於大血管的撕裂位於心包內，立即造成急性心臟壓塞而死亡，對疑診升主動脈損傷者若發現縱隔陰影增寬或心臟壓塞有助於診斷，無縱隔陰影增寬，則不能除外升主動脈損傷。所以升主動脈損傷處理原則和降主動脈損傷不完全相同，因升主動脈常引起自發性夾層，對這類損傷更應緊急處理。應與急症開顱和剖腹止血手術同時進行。