7 概述
腎損傷分開放性及閉合性兩種類型。開放性損傷約佔15%～20%，戰時多見。閉合性損傷最常見於交通事故和工傷事故。腎損傷可併發胸腹臟器及其他部位創傷，特別是開放性損傷，應同時注意合併傷的診治。
關於腎損傷的分類，目前尚無統一意見。有按損傷的病理分爲挫傷、裂傷、粉碎傷、腎蒂傷者。亦有按損傷的程度分爲小型腎損傷（minor renal injuries）及大型腎損傷（major renal injuries）者。小型腎損傷包括腎挫傷、腎皮質表淺裂傷及腎包膜下小血腫，約佔整個腎損傷的85%～90%，一般均採用非手術治療。大型腎損傷包括腎深度裂傷、腎斷裂、腎碎裂及腎蒂傷，這類損傷需緊急手術治療。
外傷史和血尿是診斷腎損傷的基本依據。腰部出現腫塊者多示腎臟損傷嚴重，常需手術治療。爲判明腎臟損傷程度及決定是否緊急手術治療，在病情許可的條件下應行腹部平片、靜脈尿路造影、B超檢查及CT檢查，必要時可行腹主動脈-腎動脈造影，以判明傷側及對側腎臟情況（圖7.2.1.5-0-1～7.2.1.5-0-3）。有下列情況者，需手術探查及治療：
1.靜脈尿路造影有造影劑明顯外溢或腎臟不顯影或CT掃描造影劑外溢者。
2.併發腹腔臟器損傷者。
4.非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不止，短期內出現嚴重貧血者。
對開放性腎損傷的手術治療，目前的意見是：火器傷因多伴有胸或腹部臟器傷，且感染發生率較高，均應行手術治療。對經腹前壁刺傷所致者，亦多伴有腹腔臟器傷，應予手術探查。經背部刺傷未發現明顯尿外滲或收集系統損傷者，則可在密切觀察下行非手術治療。
腎動脈栓塞術應用非永久性栓塞材料，對某些嚴重出血的腎損傷施行腎動脈栓塞術後，被栓塞的動脈仍可再通。在健腎的保護下，栓塞腎的功能可得到恢復，因而可降低腎損傷的開放性手術率及腎切除率。
10 準備
1.向患者解釋栓塞過程，練習術中所需要的各種動作，如吸氣、屏氣，並囑在栓塞過程期間如感不適，須保持鎮靜與合作。
2.術前準備同本節穿刺技術，並測定出血時間和凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。
3.術前15～30min肌注安定10mg。
4.術前須攝平片，以便於對比。
5.將心電圖機安裝妥當，進行監護。
6.成年人或較大兒童可用局麻，不能充分合作者須用全麻。
8.周密檢查並試驗X線機、快速換片機、高壓注射器。確定注射壓力、攝片程序等。
9.造影劑選擇及劑量 ①76%泛影葡胺或高濃度非離子型造影劑，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘異酞醇等［優維顯（ultravist）濃度370，歐乃派克（omnipaque）濃度350，碘必樂（iopamiro）濃度370］。②造影劑用量按體重計算，通常爲1ml/kg，超過50kg者仍作50kg計算。兒童用量可略大，爲1.2～1.5ml/kg。離子型造影劑總量限4ml/kg。
10.物品準備
（1）穿刺針、導絲、擴張器、導管鞘、三通開關，造影導管。導管類型很多，常用的如RH肝型導管、Cobra導管、RH脾型導管（脾動脈造影用）等。
11 方法
1.一般經股動脈穿刺插管作腹主動脈造影和患側選擇性腎動脈造影，進一步明確病變部位、大小、範圍、血管解剖以及健側腎情況。
2.在導絲引導下，將導管超選插入患側腎動脈，儘可能接近病變部位。如用明膠海綿碎塊栓塞，則與造影劑混合，在電視監視下注入；如用無水乙醇栓塞，最好用帶囊導管阻塞情況下，慢慢注入10～15ml左右，如無帶囊導管，則先用造影劑作預注射，在電視下觀察以不發生返流爲最佳速度。實際注射時，應與造影劑混合，在電視下觀察，調整注射速度，以確保其不返流入主動脈。如採用不鏽鋼圈栓塞，則按不鏽鋼圈釋放方法投放鋼圈（參見頸外動脈栓塞術）。