4 疾病概述
克汀病是由於甲狀腺分泌甲狀腺素不足而引起的全身性疾病，又稱呆小病。顧名思義，病人不僅身材矮小，而且智力發育差。呆小病分爲地方性呆小病和散發性呆小病兩種。前者是母親在懷孕期間缺碘所致，出生後治療效果不明顯；後者是由於患兒先天性甲狀腺功能不全所致。
5 疾病描述
克汀病是由於甲狀腺分泌甲狀腺素不足而引起的全身性疾病，又稱呆小病。顧名思義，病人不僅身材矮小，而且智力發育差。呆小病分爲地方性呆小病和散發性呆小病兩種。前者是母親在懷孕期間缺碘所致，出生後治療效果不明顯；後者是由於患兒先天性甲狀腺功能不全所致，只要能早期發現，給予甲狀腺素替代治療。患兒是完全可以像正常人一樣生活與工作的。
6 症狀體徵
1.在新生兒期有無黃疸持續不退、吸吮困難、便祕、呼吸不暢、打鼾(鼻塞、舌厚大)、嘶啞、哭聲弱、少動、腹脹和皮膚花斑。是否從2～3個月起出現特殊面容，頭大、鼻樑平塌、鼻翼寬、舌大常伸出口外、精神呆滯、少動不哭、反應遲鈍、食慾差、怕冷、少汗、浮腫等。
2.體檢 注意有無特殊面容，呆滯貌，前囟閉合晚，身材矮小，四肢短，身體上部量大於下部量，皮膚粗糙乾涼，色蒼白或焦黃，毛髮稀脆、乾枯，面、頸、背、腹、手足有粘液性水腫。出牙晚，甲狀腺缺如、不腫大，屬甲狀腺激素合成酶缺乏者可腫大心率慢，血壓低，肌肉鬆弛，腹大有臍疝，站立時腹外凸。步態蹣跚，手足寬短、呈方形。智能落後，性發育遲緩。
8 病理生理
甲狀腺生長發育不全或缺如，也可因孕婦患自身免疫性疾病或服用過量抗甲狀腺藥物引起，甲狀腺激素合成過程中酶系時常，可引起攝碘功能障礙、酪氨酸碘化和碘化氨酸偶聯缺陷或甲狀腺球蛋白合成和分解以異常等一種或多種改變。
9 診斷檢查
診斷
1.病史 注意是否出生於甲狀腺腫流行地區，兒母有無甲狀腺疾病，妊娠期曾否服用抗甲狀腺藥物。在新生兒期有無黃疸持續不退、吸吮困難、便祕、呼吸不暢、打鼾(鼻塞、舌厚大)、嘶啞、哭聲弱、少動、腹脹和皮膚花斑。是否從2～3個月起出現特殊面容，頭大、鼻樑平塌、鼻翼寬、舌大常伸出口外、精神呆滯、少動不哭、反應遲鈍、食慾差、怕冷、少汗、浮腫等。
2.體檢 注意有無特殊面容，呆滯貌，前囟閉合晚，身材矮小，四肢短，身體上部量大於下部量，皮膚粗糙乾涼，色蒼白或焦黃，毛髮稀脆、乾枯，面、頸、背、腹、手足有粘液性水腫。出牙晚，甲狀腺缺如、不腫大，屬甲狀腺激素合成酶缺乏者可腫大心率慢，血壓低，肌肉鬆弛，腹大有臍疝，站立時腹外凸。步態蹣跚，手足寬短、呈方形。智能落後，性發育遲緩。
3.檢驗 產前診斷測定羊水中TSH增加，rT3減少，可以擬診，新生兒可取臍帶血或足跟刺血(濾紙血片法)測T4及促甲狀腺激素(TSH)。測血清T3、T4、TSH、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)及TRH試驗，血清膽固醇，G6PD活力，空腹血糖。必要時可行99mTc或123I甲狀腺掃描等。出生後及4～7d內查TSH及T4篩查即可早期診斷。
4.骼X線檢查及腦電圖檢查 表現典型者診斷多無困難，但多已失去早期治療機會，故對臨牀表現可疑者，應與多種疾病鑑別，及早檢查確診。
10 治療方案
1.甲狀腺製劑 用量見表12-2-13，宜早期治療，用足劑量，長期堅持。首選L-甲狀腺素，足量爲2.8～4.4μg／(kg?d)，開始時宜自1／3量起，每2～3周增加一次劑量，一般6～9周加至足量，並隨年齡增加至可耐受的最大量，以促進全身及腦發育，終生應用。用藥過程中，應警惕過量現象如嘔吐、腹瀉、腹痛、睡眠不安、心動過速、多汗等。
2.補充足夠營養 如補充複合維生素B、維生素C、鈣劑、魚肝油、鐵劑。飲食中意增加蛋白質、脂肪和適量碳水化合物。
10.1 護理
1.按兒科護理常規。
2.調整飲食，豐富營養，注意食慾及消化情況，必要時記錄出入量。
3.治療過程中注意觀察病情有無進步，若有煩躁不安、多汗、明顯消瘦、腹痛、腹瀉等症狀，表示劑量過大，應及時報告醫師，調整劑量。
4.加強教育，提高智能。
10.2 出院標準及隨訪
檢查確診經治療見初效，對所用藥物無不良反應可出院，繼續用藥。出院後頭3個月每月體檢及測定血清甲狀腺激素、促甲狀腺素、膽固醇一次，根據檢查結果調節甲狀腺製劑劑量。如無異常，以後每3～6個月複查一次。