2 基本信息
《腮腺多形性腺瘤臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月18日《衛生部辦公廳關於印發口腔科6個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕161號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕161號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了舌癌、脣裂、齶裂、下頜骨骨折、下頜前突畸形和腮腺多形性腺瘤等口腔科6個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腮腺多形性腺瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）
1.腮腺腫物及淺葉切除術（ICD-9-CM-3：26.29）
3.部分腮腺切除術（ICD-9-CM-3：26.31）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.腫塊質地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連，無面神經功能障礙。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
選擇腮腺腫物及淺葉切除＋面神經解剖術或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術，其適應證爲：
2.患者全身狀況可耐受手術；
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2 天。
1.必須檢查的項目：
（3）血生化；
（5）B超。
2.根據患者病情可選擇：懷疑位於腮腺深葉者可做CT（必要時作增強CT或MRI檢查）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2.抗菌藥物選用青黴素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手術內固定物：無。
3.術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-7天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.生命體徵平穩。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.如腫瘤生長時間長，特別巨大（直徑＞8cm），有生長迅速、疼痛或出現面癱症狀等惡變傾向時不進入該臨牀路徑。
4.2 二、腮腺多形性腺瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）
行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術（或部分腮腺切除術）（ICD-9-CM-3： 26.29或 26.31和04.07）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手術日） （術前） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查 □ 完成入院病歷和首次病程記錄 □ 胸片 □ 心電圖 □ 交待住院注意事項 | □ 上級醫師查房，明確手術方案 □ 血、尿、大便常規 □ 生化常規 □ 完成術前準備 □ 完成術前小結 □ 術前談話，簽署手術同意書 □ 簽署麻醉同意書 □ 簽署自費項目同意書 □ 全麻術前胃腸道準備 | □ 檢查備皮情況 □ 術前30分鐘給抗菌藥物 □ 囑患者術前6小時禁食水 □ 必要時準備術中冰凍活檢 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血尿便常規檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查 □ 胸片、心電圖 | 長期醫囑： □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 明日全（或局）麻下 □ 術前6小時禁食水 □ 術前腸道準備 □ 耳後、髮際上3寸備皮 □ 抗菌藥物術前30分鐘 | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 衛生知識及手術知識宣教 □ 囑禁食、水時間 □ 藥敏試驗 □ 術前腸道準備 □ 術前手術區域皮膚準備 | □ 術前更衣、遵醫囑插胃管、給藥 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 給予術後飲食指導 □ 指導並協助術後活動 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3天（手術日） （術後） | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5-7天 （術後第2-4天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 完成手術記錄及術後病程 □ 復甦室觀察2小時 | □ 觀察並記錄引流 □ 交待勿進食刺激性食物 □ 完成病程記錄 | □ 撤除引流 □ 上級醫師查房 □ 完成出院小結及出院記錄 □ 完成所有病歷並填寫首頁 □ 通知患者出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 回病房後二級護理 臨時醫囑： □ 全麻術後護理常規2小時 □ 禁食水6小時 □ 持續低流量吸氧2小時 □ 持續心電監護2小時 □ 酌情補液及預防性應用抗菌藥物 □ 霧化吸入1次 | 長期醫囑： □ 停二級護理 □ 三級護理 臨時醫囑： □ 霧化吸入Bid □ 局部換藥 □ 必要時實驗室檢查 | 出院醫囑： □ 今日出院 □ 撤除負壓引流局部創口紗布覆蓋 □ 5-7日後拆線 □ 一月內勿食刺激性食物 □ 術後1年內每3個月複查1次 □ 出院後有任何不適及時就診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 觀察術後進食情況並給予指導 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 心理與生活護理 □ 指導勿食刺激性食物 | □ 指導辦理出院手續 □ 指導複查時間及注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
