斑禿_斑禿的病因病機、臨牀表現、病理、診斷、西醫、中醫辨證治療、鍼灸治療、推拿療法

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

bān tū

2 英文參考

alopecia areata[21世紀雙語科技詞典]

alopecia Celsi

alopecia cicatrisata

alopecia circuma

androgenetic alopecia

area celsi

cicatricial alopecia

pelade

porrigo decalvans

3 概述

斑禿爲病症名。指頭髮在短期內成片狀脫落的—種病證。多與精神緊張等因素有關。本病屬中醫“油風”範疇，認爲與血虛生風，風勝血燥，發失濡養有關。臨牀起病迅速，頭髮呈圓形或不規則形片狀脫落，局部皮膚平滑有光澤。^[1]

斑禿（Alopecia areata）是一種驟然發生的侷限性斑片狀的脫髮性毛髮病。其病變處頭皮正常，無炎症及自覺症狀。本病病程經過緩慢，可自行緩解和復發。若整個頭皮毛發全部脫落，稱全禿（alopecia totalis）；若全身所有毛髮均脫落者，稱普禿（alopecia universalis）。其發病原因至今尚未完全搞清楚，一般認爲可能與自身免疫、遺傳等因素有關，而精神因素則是誘發及促使加重的原因，亦有部分找不到明顯原因而發病的，因而給臨牀治病帶來一定的難度。

中醫學無斑禿之病名，依據其臨牀主證，多歸屬“油風”範疇。本病的文獻記載，可追溯到《黃帝內經》和《難經》時代，如在《內經》中有“毛拔”、“發脫”、“發墜”等病名，《難經》稱之爲“毛落”。歷代醫家在病因證候及臨牀治療方面又進行了補充和發展。如隋朝巢元方稱之爲“鬼舐頭”，曰：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發不生，亦不癢。”（《諸病源候論》）明代爺陳實功在《外科正宗》中首創“油風”之名，認爲此“乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛髮根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。”對本病的病理機轉有了進一步的認識。在治療上，陳實功採用內治與外治結合的方法，提出：“治當神應養真丹服之，外以海艾湯燻洗並效。”《瘍醫大全》收集了不少有效的外治單方驗方，如“生薑切片，擦落髮光皮上，數日即長”等。《醫宗金鑑》尚有局部刺絡法治療的記載。這些方法至今仍有其臨牀實用價值。

建國以來，首篇運用中藥治療斑禿的報告發表於1956年。50～60年代中，多以個案報道爲主，除中藥外，尚有應用梅花皮膚針叩刺等刺灸法獲效的資料。自70年代起，集中觀察的大樣本論文逐步增多。通過40年來的研究工作，醫家們對本病的辨治規律的認識日益深入。病因病機方面，在原來“血虛”、“血熱”的基礎上，通過臨牀觀察，發現血瘀亦是導致斑禿的主要病理之一，豐富了病機學說。辨證分型目前雖尚未完全統一認識，但正趨於逐步接近一致。對本病的治療，多采用益氣補血、滋補肝腎、活血祛風爲主。在繼承傳統的內服、外治燻洗方藥的基礎上，不少醫家自擬專方專藥，隨症加減，療效頗佳。令人矚目的是採用皮膚針、艾灸、穴位注射等鍼灸療法及民間單方驗方對本病進行綜合治療，使療效不斷提高，據文獻資料統計，目前有效率在90％～95％之間。

實驗室研究方面，做得較多的是針刺治療斑禿的機理研究。實驗表明，電梅花針和普通梅花針能使毛囊、尤其是毛乳頭周圍的血管動脈充血，血流量增多，從而增強毛囊的活性，使毛囊的生長力旺盛，血液供應充足。同時，梅花針能使斑禿患者的腦血流圖波幅上升，增加腦循環血流量，改善腦部的血液供應狀況。

4 病因 病機

4.1 西醫

目前斑禿的病因尚不明瞭。神經精神因素被認爲是一個重要因素。不少病例發病前有神經精神創傷如長期焦急、憂慮、悲傷、精神緊張和情緒不安等現象。有時病人在病程中，這些精神因素可使病情迅速加重。

近年來研究，斑禿與下列因素有關：

1.遺傳過敏約10%～20%的病例有家族史。有報告單卵雙生者同時在同一部位發生斑禿，還有報告一家4代均有斑禿，認爲是遺傳缺陷性疾病。從臨牀累積的病便看出，具有遺傳過敏性體質的人易伴發斑禿。美國統計患斑禿的兒童患者中18%有溼疹或哮喘，或者兩者兼有；成人斑禿患者約佔9%；全禿的兒童患者比便更高，佔23%。日本統計的斑禿患者有遺傳過敏體質者佔10%，荷蘭則高達52.4%。不過荷蘭確立遺傳過敏體質的依據，是把陽性皮膚試驗和遺傳過敏家族史者也包括進行了。因此各國家及地區對遺傳過敏體質的診斷標準不同，數據也無法進行比較。國內陳盛強做的一項斑禿與人白細胞抗原的相關研究表明：斑禿病人的HLA-A₉抗原頻率（16.67%）較正常人（32.65%）顯着降低，從實驗的角度支持斑禿的遺傳過敏因素。

2.自身免疫班禿患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人羣高。如伴甲狀腺疾病者佔0～8%；伴白癜風者佔4%（正常人僅1%）。而斑禿病人中有關自身抗體的研究報告不一，有說存在的，也有說未找到的。國內張信江的一項關於T細胞亞羣及β₂微球蛋白的研究中提示斑禿患者存在着T細胞網絡紊亂及體液免疫失調。

3.Down綜合徵 Down綜合徵中斑禿發生率增高，常爲全禿或普禿。這些病人中自身抗體的存在了明顯增多。

目前尚不能肯定斑禿就是自身免疫性疾病，但其可伴發自身免疫性疾病，對皮質激素暫時有效等，提示傾向於自身免疫學說。

日本Ikeda經長期調查研究認爲斑禿可分爲四型，各型的發病年齡、臨牀表現及其預防均不同。

Ⅰ型，遺傳過敏性（10%）：發病早，病程長，有75%發展爲全禿。

Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常於40歲以後發病。

Ⅲ型，高血壓前性（4%）：青年成人發病，其雙親或雙親之一爲高血壓患者。病情迅速，全禿的發生率爲39%。

Ⅳ型，尋常型（83%）：不屬於Ⅰ～Ⅲ型者。發病於兒童後期或青年人，總病程常在3年內，單個斑禿可在6個月內長頭髮。6%發生全禿。

4.2 中醫

中醫認爲引起斑禿的原因很多，主要有先天稟賦不足，情志失調，五臟受累，氣血虧虛等。其病理機轉如下述：

肝腎虧損鬱思惱怒，內傷於肝，氣機阻滯，血運受礙。又肝爲風木之髒，賴腎水以滋養，腎主精，肝藏血，精血同源，肝腎精血充足，則頭髮光亮，肝腎虧損，精不化血，則發生長乏源，故成斑片脫落。

氣血不足 “發爲血之餘”，先天稟賦不足或大病、久病、產後，氣血耗損過多，氣虛則血液難生而失其溫煦肌膚、外合皮毛之功能，以致毛根空虛，故成斑禿。

瘀阻發竅瘀血既是病理產物，又可成爲致病因素，若因氣滯鬱結過久，或不慎跌僕外傷或因久病等導致瘀血阻滯血絡，發竅空虛，失其濡養，以致新血不能養髮，故斑發脫落。

血熱生風稟賦素虛或平時嗜食辛熱、炙賻之品，或因情志憂鬱，日久化火，耗損陰血，血熱生風，風熱隨氣上竄於巔頂，風盛血燥，毛根得不到陰血的濡養而突發斑禿。

5 辨證分型

頭髮突然間脫落，呈圓形、橢圓形或不規則，大小不等，邊界清楚，局部毛髮脫淨，少數患者發生全禿，甚至眉毛、鬍鬚、陰毛、腋毛脫落。

血虛證：伴有頭暈，失眠，舌淡，苔薄，脈細弱。

血瘀證：病程較長，面色晦黯，舌邊有紫色瘀點，脈細澀。

1.肝腎陰虧患者多爲40歲以上，頭髮焦黃或花白，發病時頭髮成片脫落，嚴重時可全部脫落，同時伴頭暈耳鳴，五心潮熱，失眠多夢，腰膝痠軟，盜汗遺泄，婦女白帶增多。舌紅少苔，脈細數。

2.氣血不足多發生在大病、久病或產後。脫髮範圍往往由小而大，呈進行性加重，在脫髮區尚存殘留參差不齊的頭髮，輕觸亦易脫落，頭皮鬆軟光亮，兼見面色眺白，神疲乏力，心悸氣短，眩暈自汗，少氣懶言等症。舌質淡，苔薄白，脈象細弱。

3.瘀阻發竅頭髮驟然脫落，或呈半節面折斷，常伴頭痛、偏頭痛或頭皮刺痛等症，兼見胸悶脅痛，夜寐惡夢紛擾，或煩熱難以入睡，婦女月經不調。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。

此外有部分文獻將血熱生風亦單獨列爲一型，但鑑於臨牀報道不多，故在此不再單獨分型，臨牀可隨症進行加減化裁兼治。

6 病理改變

毛囊周圍及下部有淋巴細胞浸潤，部分可侵入毛囊壁，並有發基質細胞（hair matrix cells）的變性。在已脫落毛髮的毛囊中可有新的毳毛形成。新長的毛髮缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳頭均縮小，位置也上移。周圍基質明顯縮小，周圍結締組織血管變性，血管有血栓形成。日久毛囊數目也減少，此時細胞浸潤也不明顯。

7 臨牀表現

斑禿可發生在從嬰兒到老人的任何年齡，但以中年人較多，性別差異不明顯。

本病長於無意中發現或被他人發現，無自覺症狀，少數病例在發病初期患處可有輕度異常感覺。

初起爲1個或數個邊界清楚的圓形或橢圓形脫髮區，直戲約1～2cm更大。脫髮區的邊緣處常有一些松而易脫的頭髮，有的已經摺斷，近側端的毛往往萎縮。如將該毛髮拔出，可以看到該毛髮上粗下細而像驚歎號（！），且下部的毛髮色素也脫失。這種現象是進展期的徵象。脫髮現象繼續增多，每片亦擴展，可互相融合形成不規則形。如繼續進展可以全禿。嚴重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛也都脫落，即爲普禿。

脫髮也可停止，此時脫髮區範圍不再擴大，邊緣毛髮也較牢固，不易拔出，經過若干大，邊緣毛髮也較牢固，不易拔出，經過若干月份，毛髮可逐漸或迅速長出。也有的病人先長出白色茸毛，以後逐漸變粗變黑，長長，成爲正常頭髮。

脫髮的頭皮正常，光滑，無炎症現象，有時看上去較薄稍凹，這是由於頭髮和髮根消失之故，而非真正頭皮變薄。

兒童發生於枕頭髮際的禿髮稱爲ophiasis。

斑禿可以與下列疾病同時發生：

1.甲病變可呈滴狀下凹、縱嵴和不規則增厚。也可有混濁，變脆等變化。全禿和普禿者甲變化更明顯。

2.白癜風或白髮約4%病例伴白殿風，黑髮掉後新長出的均爲白髮。Vogt-Koyanagi綜合徵中約有半數病例有斑禿。

3.白內障可伴有後側囊下白內障（posterior subcapsular catarracts）。

8 鑑別診斷

根據突然發生，圓形或橢圓形脫髮，脫髮區頭皮正常，不難診斷。須與下列疾病鑑別：

1.白癬不完全脫法，毛髮多數折斷，殘留毛根不易被拔出，附有鱗屑。斷髮中易查到黴菌。好發於兒童。

2.梅毒性禿髮雖也呈斑狀禿髮，頭髮無疤痕形成，但邊緣不規則，呈蟲蛀狀。脫髮區脫髮也不完全，數目衆多，好發於後側。伴有其他梅毒症狀，梅毒血清學檢查陽性。

3.假性斑禿患處頭皮萎縮，光滑而帶有光澤，看不見毛囊開口，斑片邊緣處無上粗下細的脫髮。

9 治療措施

讓病人堅定信心，減輕思想負擔，積極尋找病因和誘因並去除之。

9.1 療效標準

斑禿的臨牀療效評判標準，目前尚未統一。彙總各地資料，可歸納爲以下三級：

臨牀痊癒：治療後半年內脫髮區生出新發，且不再發生新的斑禿區。

好轉：經治半年後，50％斑禿區生成新發，雖有新斑禿區出現，但範圍比治療前縮小。

無效：治療半年以上，脫髮區無新發生長或僅有稀疏毛髮，仍見新的斑禿區形成。

9.2 全身用藥

內服或注射V-B₁，內服溴劑或其他鎮靜藥。皮質激素可用於病變範圍廣、全禿及普禿的病人，須長期共存口服至頭髮完全恢復正常。然不宜大量長期共存使用，因停藥後頭發常又脫落，而激素副作用已很明顯。

9.3 局部治療

各種療法的確切效果很難估價。

（1）激素外用及損害處去炎松混濁液皮內注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普魯卡因溶液，每週1～2次。有人用牛乳在局部做點狀注射，方法是用當日牛奶煮沸消毒後做局部皮內點狀注射，每點注射0.1ml，點間隔距離爲1～2cm，每次總量不超過2ml，每週1次，10次爲一療程。

（2）刺激局部引起充血的藥物如斑蝥酊、辣椒酊、濃醋酸、強氨水、芥子酊、1%敏爾啶溶液等。中醫的梅花針彈刺。

（3）局部理療按摩、紫外線照射、共鳴火花治療、音頻電療等。

（4）組織療法組織埋藏、羊腸線局部埋藏或胎盤組織液肌注等。

9.4 分型治療

9.4.1 （1）肝腎陰虧

治法：滋補肝腎，養陰生髮。

處方：女貞子12克，旱蓮草12克，大熟地20克，何首烏12克，黃精12克，當歸15克，枸杞子12克，菟絲子12克，北沙蔘15克，麥冬12克，山萸肉12克。

加減：腰痛甚加杜仲、桑寄生；夜寐欠安加酸棗仁、柏子仁；大便艱澀加黑芝麻、肉蓯蓉。

用法：每日1劑，水煎，分2～3次服。

療效：以上方爲基礎加減共治287例，臨牀痊癒243例，好轉32例，無效12例，有效率爲95.8％。

常用成方：一貫煎、左歸飲、六味地黃丸、杞菊地黃丸、七寶美髯丹等。

9.4.2 （2）氣血不足

治法：補氣益血，以生新發。

處方：黃芪15克，黨蔘30克，白朮12克，茯苓12克，當歸12克，熟地12克，白芍15克，大棗15克，何首烏12克，枳殼10克，防風45克，炙甘草3克。

加減：身倦乏力加米仁、紅參；胃納欠佳加山楂、神曲；食後腹脹，大便溏薄加陳皮、木香；虛煩不寐加酸棗仁、龍眼肉。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：上方化裁共治184例，臨牀治癒174例，好轉7例，無效3例，有效率爲98.4％。

常用成方：八珍湯、當歸補血湯、六君子湯、參苓白朮散、神應養真丹、丹蔘飲等。

9.4.3 （3）瘀阻毛竅

治法：活血化瘀，通竅生髮。

處方：桃仁10克，紅花6克，川芎7克，赤芍12克，生薑3片，大棗15克，生地15克，當歸12克，防風6克，香附1Z克，蔥白3根。

加減：頭皮刺痛加白芍、羌活；胸脅滿悶加青皮、延胡索；皮膚乾枯加黃精、首烏；大便幹祕加黑芝麻、郁李仁。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方爲基礎共治療111例，臨牀痊癒62例，無效49例，總有效率爲55.9％。

常用成方：血府逐瘀湯、丹蔘飲、桃紅四物湯、通竅活血湯等。

9.5 專方治療

9.5.1 （1）回春飲

組成：當歸、黃精、側柏葉、楮實子各15克，大胡麻、胡桃肉、何首烏各20克，冬蟲夏草各10克。

加減：心腎不交，夜寐多夢加夜交藤、珍珠母；肝腎不足，頭暈耳鳴加杞子、菟絲子、覆盆子；風盛血燥，瘙癢脫屑加生地、天麻；用市胃積熱，毛髮油垢加炒白朮、茯苓、生山楂等；氣滯血瘀加川芎、桃仁等。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療75例，臨牀痊癒50例，好轉21例，無效4例，總有效率爲74.7％。

9.5.2 （2）補腎養血丸

組成：熟地、首烏、玄蔘各300克，女貞子、旱蓮草各200克，當歸、杭白芍、柏子仁各200克。

加減：若頭皮瘙癢加荊芥、防風。

用法：以上藥爲一料，將藥曬乾，碾成細末，加人等量的熟蜜做丸，每丸重3克，每日早晚各服1粒。

療效：共治療52例，臨牀痊癒50例，無效2例，總有效率爲96.1％。

9.5.3 （3）清燥救肺湯

組成：人蔘5克，甘草5克，枇杷葉5克，麥冬10克，石膏15克，桑葉9克，阿膠6克，胡麻仁6克，杏仁6克。

加減：頭痛加菊花；便祕加胡麻仁、郁李仁。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療38例，臨牀痊癒31例，好轉7例。

9.5.4 （4）101毛髮再生精（外用）

組成：人蔘、黃芪、當歸、川芎、乾薑、桃仁、紅花、丹蔘、酒精等。

用法：以上藥共製成外用劑。用時將其抹於斑禿區，每日2～3次，15天爲一療程。

療效：共治8324例，臨牀痊癒7056例，好轉1052例，無效216例，總有效率爲97.4％。

9.5.5 （5）生髮靈（外用）

組成：補骨脂20克，旱蓮草10克，斑蝥2個，紅花5克，川椒10克，乾薑10克。

用法：將上藥浸泡在70％酒精200毫升內，1周後去渣裝瓶備用。用時將棉籤蘸此藥液外擦患處，每天3～5次，1個月爲一療程，間隔5～7天，再繼續治療。

療效：共治療123例，臨牀痊癒87例，好轉31例，無效5例，總有效率爲95.93％。

9.5.6 （6）生髮露

組成：人蔘葉、側柏葉、女貞子、毛薑等。

用法：將上藥製成外用劑，在脫髮區外搽擦，每日2次，搽藥後輕輕按摩局部數分鐘。

療效：共治療88例，臨牀痊癒14例，顯效28例，有效29例，無效17例，總有效率爲80.7％。

9.6 老中醫 經驗

熊夢周醫案

葉××，男，53歲。患者於1983年3月間，突然頭髮從前左側開始，自左至右，自前至後成片脫落而成斑禿。診查其脫髮處皮膚變薄，瘙癢，捫之即有頭髮脫落。伴頭痛頭暈，心悸氣短，夜寐不安，胃納差，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈沉細。證屬氣血不足，肝腎虧虛。治當滋養肝腎，養血益氣。

處方：阿膠珠15克，熟地黃20克，雞血藤20克，炙甘草5克，炙首烏15克，桑椹子30克，枸杞子20克，墨旱蓮20克，廣角參15克，炒白朮15克，淮山藥15克。

服藥8劑，脫髮完全停止。頭痛頭暈，心悸氣短，夜寐不安，食慾不振均有好轉。生精化血，全賴水谷精微轉化，當加重健脾益氣之品。

處方：太子參20克，焦白朮15克，淮山藥15克，炙甘草6克，阿膠珠15克，熟地黃20克，桑椹果30克，枸杞子20克，廣角參15克，雞血藤15克，炙首烏15克。

服藥10帖，頭部脫髮部位開始有極柔細的新發生出，仍守方繼服30劑，頭髮長勢良好，濃密如常。

按：此患者由於長期緊張勞累，眠差納少，氣血大傷，肝腎專虛之症顯見，終至斑禿之疾。發爲血之餘，爲腎所主，肝爲血之府庫，故滋養肝腎，益氣生髮爲其大法。但須滋不宜膩飠膩則礙脾，伐生化之源；養血不宜燥，燥則動血生風。遵此大法調治30劑，喜告痊癒。

9.7 用藥規律

根據臨牀治療5例以上的資料共23篇進行統計，其結果如下：

應用頻度（例）	報道文獻（篇）	藥物
400～700	16～20	何首烏、當歸。
300～399	10～16	熟地、女貞子、旱蓮草、杭白芍、川芎、生地。
100～299	5～9	枸杞子、黑芝麻、大棗、丹蔘、黃芪、白朮、生甘革、菟絲子、黨蔘。
100～299	2～4	柏子仁、黃精、側柏葉、胡桃肉、桃仁、紅花、赤芍、防風、桑椹子。
50～99	2～4	生薑、丹皮、山萸肉、澤瀉、人蔘、炙甘草、肉桂、蜂蜜、阿膠、龍眼肉、五味子、桑葉、柴胡、淮山藥、陳皮、木香。

統計表中顯示中醫治療斑禿常選用滋陰養血藥爲主，其中又以何首烏與當歸爲首選藥物。何首烏甘溫無毒，人肝、腎二經，具有補益肝腎，養血祛風功用，向爲治療肝腎陰虧，發須早白之良藥，故《本草綱目》稱其：“固精益腎，健筋骨，烏鬚髮、不寒不燥，功在地、黃、天門冬諸藥之上。”現代藥理研究其含有SOD成份，具有抗衰老作用，臨牀應用日益廣泛。當歸“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之聖藥也”（《本草正》），故亦是治療斑禿不可缺少的一味良藥。其次女貞子、旱蓮草，兩者同用，又名“二至丸”，功在滋陰益血，平補肝腎，在臨牀上用於陰虛血燥，早年發白等症甚爲合拍。除此之外，補氣健脾之藥亦多用於臨牀。通過對用藥頻度的統計分析可知，中醫治療斑禿的藥物選擇，基本上與臨牀辨證特點相吻合。