人工氣腹術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

rén gōng qì fù shù

2 英文參考

artificial pneumoperitoneum (APP)

3 操作名稱

人工氣腹術

4 適應

人工氣腹術適用於腹腔鏡檢查前準備;胃壁X線造影;肺結核的輔助治療(已少應用)。

5 禁忌症

疑有卵巢囊腫或多房肝包蟲病;腹腔內急、慢性炎症

6 用品及準備

人工氣胸箱,無菌注射器清潔盤,氣腹針頭1只。

7 方法及內容

1、注氣前準備 術前應行X線透視,觀察橫膈運動是否正常,有無粘連;詳查腹部有無腫塊、疝及腹水;術前勿進餐,排空膀胱

2、注氣部位  取左腹直肌外緣臍下2-3cm處或臍與左髂前上棘連線下1/3處。

3、注氣步驟

(1)患者仰臥,不用枕頭,雙腿平伸,暴露腹部,皮膚按常規消毒,鋪無菌巾,逐層浸潤麻醉腹膜

(2)左手拇指及示指繃緊皮膚,右手緊執注氣針,斜向穿過皮膚後,垂直緩緩刺入腹腔,一入腹腔,即有落空感。

(3)用無菌注射器接於刺針針栓抽吸,以確定針頭是否誤入血管。確定系在腹腔後,移去注射器,將刺針針栓與人工氣胸器連接。

(4)將針頭位置固定,轉動活塞,使通向壓力計,測定腹腔壓力。正常壓力僅在-98至+98Pa(-1至+1cmH2O左右)上下微弱波動。

(5)扭開活塞,使空氣進入腹腔,待注入50ml後,再測量壓力有無增加,如明顯升高,表示針頭在軟組織中,應再刺入少許;如無明顯升高,可繼續注氣。注氣不可過急,以免引起胃腸刺激症狀。用於腹腔鏡檢查者,注氣量一般爲2000-4000ml。

(6)注氣完畢後複測腹腔壓力,通常在+1000Pa(10cmH2O左右)。拔出注氣針,局部消毒,用無菌紗布覆蓋固定,並按壓片刻。

8 注意事項

靜臥至少10min。於第一次注氣後,須平臥休息(不用枕頭)2h。如有輕度腹部不適、肩部痠痛等情況(初次注氣較常見),毋須處理,下次仍可施行注氣。如症狀較重,可臥牀休息,將牀尾抬高。

9 併發症

注意下述併發症

(1)皮下氣腫:一般能自行消失,毋須特殊治療,如疼痛較重,可給予鎮靜、鎮痛藥

(2)疝:可用疝帶或手術修補。

(3)肺不張:可因支氣管受阻引起,應考慮停止人工氣腹

(4)腹腔積液腹水不多者可繼續施術;量多則考慮停止,並抽出積液。

(5)橫膈及腹腔臟器粘連:如粘連侷限,且注氣後無痛感或其他不良反應,可繼續施術;否則應考慮放棄人工氣腹,改用其他療法。

(6)縱隔障氣腫、喉周圍疼痛聲啞胸骨疼痛、呼吸及嚥下困難、輕度發紺、頸浮腫觸診頸部可有捻發感時,應給予鎮靜藥及鎮痛藥,必要時皮下注射嗎啡,暫停人工氣腹

(7)空氣栓塞:可出現眩暈頭痛、昏倒、知覺消失、出汗、面部或四肢有刺感或麻木視覺不清、暫時失明強直性或陣攣性痙攣、馳緩性癱瘓偏癱單癱脈搏不規則、呼吸微弱等,嚴重者可致死。處理:應立即置患者於頭低腳高左側臥位,靜注中樞興奮劑;必要時行人工呼吸等急救措施。有條件者可行高壓氧療法

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