2 基本信息
《葡萄胎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、葡萄胎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南—婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
體徵：子宮常大於孕周，質軟；
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：O01.900葡萄胎的疾病編碼；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
≤6天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（2）尿常規；
（3）大便常規
（7）心電圖；
（8）胸部X光片；
（11）血β-HCG定量。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。
4.1.8 （八）手術日。
2.術中用藥：縮宮素
3.術中輸血：視術中情況定。
4.病理：術後石蠟病理檢查，流式細胞倍體分析，免疫組化染色。
4.1.9 （九）術後恢復。
2.術後用藥：根據情況補液、補充電解質、護胃等治療。
3.抗生素使用：根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
2.B超提示宮腔內無殘留。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
因手術併發症需要進一步治療；
4.2 二、葡萄胎臨牀路徑臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷葡萄胎（ICD-10：O01.900）行葡萄胎清宮術。
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第１天 | 住院第__2_天（手術日） 術前 術後 | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 上級醫生查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、術前討論、上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 確定手術日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 術者完成手術記錄 □ 術者或一助完成術後病程記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科常規護理 □ 二級護理 □ 自動體位 □ 普通飲食 □ 患者既往用藥 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血β-HCG、甲狀腺功能（必要時） □ 心、肺功能測定（必要時） | 長期醫囑： □ 婦科常規護理 □ 二級護理 □ 自動體位 □ 禁食禁水 臨時醫囑： □ 酌情補液 □ 抗菌藥物 □ 術前輔助用藥 | 長期醫囑： □ 婦科術後常規護理 □ 一級護理 □ 術後飲食 □ 保留導尿、會陰擦洗 臨時醫囑： □ 補液，維持水電平衡 □ 酌情使用止吐藥物 □ 酌情使用促宮縮藥物 □ 其他特殊醫囑 |
護理工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 術前抗菌藥物準備 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
時間 | 住院第__3__天 （手術後第1天） | 住院第_4-6_天 （術後第2-4天） | 住院第_4-6_天 （術後第2-4天） |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 □ 複查B超 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 □ 出院指導 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科術後護理常規 □ 二級護理 □ 術後飲食 □ 自動體位 □ 患者既往用藥 □ 可停保留導尿、會陰擦洗 臨時醫囑： □ 酌情使用促宮縮藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 婦科術後護理常規 □ 二級護理 □ 術後飲食 □ 患者既往用藥 臨時醫囑： □ 複查B超 | 長期醫囑： □ 婦科術後護理常規 □ 二級護理 □ 術後飲食 □ 患者既往用藥 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 □ 出院 |
護理工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 □ 出院指導 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
