2 概述
侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數轉移至子宮外，因具惡性腫瘤行爲而命名。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數在葡萄胎清除後6個月內發生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有，起初爲局部蔓延，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時完全穿透子宮壁，並擴展進入闊韌帶或腹腔，半數病例隨血運轉移至遠處，主要部位是肺和陰道。預後較好。
3 病理
大體可見水泡狀物或血塊，鏡檢時有絨毛結構，滋養細胞過度增生及不典型增生的程度不等，具有過度的侵蝕能力。組織學分爲3型:1型:肉眼見大量水泡，形態似葡萄胎，但己侵入子宮肌層或血竇，很少出血壞死;2型:肉眼見少量或中等量水泡，滋養細胞中度增生，部分細胞分化不良，組織有出血壞死;3型:腫瘤幾乎全部爲壞死組織和血塊，肉眼仔細觀察才能見到少數水泡，個別僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛，滋養細胞高度增生並分化不良，形態上極似絨癌。
4 臨牀表現
4.1 原發竈表現
最主要症狀是陰道不規則流血，多數在葡萄胎清除後幾個月開始出現，量多少不定。婦科檢查子宮復舊延遲，葡萄胎排空後4-6周子宮未恢復正常大小，黃素化囊腫持續存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現爲腹痛及腹腔內出血症狀。有時觸及官旁轉移性腫塊。
4.2 轉移竈表現
症狀、體徵視轉移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉移少見。在肺轉移早期，胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影爲其特點，晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉移竈表現爲紫藍色結節，潰破後大量出血。腦轉移典型病例出現頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發生，致死率高。
5 診斷
5.1 病史及臨牀表現
根據葡萄胎清除後半年內出現典型的臨牀表現或轉移竈症狀，結合輔助診斷方法，臨牀診斷可確立。
5.2 HCG連續測定
葡萄胎清除後8周以上陣HCG仍持續高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，臨牀已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠，可診斷爲侵蝕性葡萄胎。
5.3 超聲檢查
B型超聲爲非侵入性檢查，可以早期發現葡萄胎組織侵入子宮肌層程度，協助診斷子宮內滋養細胞腫瘤病竈。宮壁顯示局竈性或瀰漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病竈，應考慮爲侵蝕性葡萄胎或絨癌。
5.4 組織學診斷
單憑刮宮標本不能作爲侵蝕性葡萄胎的診斷依據，但在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中，見到絨毛結構或絨毛退變痕跡，即可診斷爲侵蝕性葡萄胎。若原發竈與轉移竈診斷不一致，只要任一標本中有絨毛結構，即應診斷爲侵蝕性葡萄胎。