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基础麻醉
操作名称基础麻醉适应症适用于不合作的小儿或精神极度紧张的患者,使其能接受各种麻醉操作。常用药物1.2.5%硫喷妥钠肌内注射,剂量为20mg/kg,适用于5岁以内小儿。2.其他麻醉药酌减。改变体位或搬运患者时,要防止发生低血压。4.基础麻醉下完成硬膜外穿刺操作后,应在能测试麻醉平面条件下,行硬膜外给药。
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门诊手术及诊断性检查的麻醉
门诊手术及诊断性检查的麻醉门诊手术门诊手术的优点1、解决病人长期等候住院的困难。⑤异丙酚-吸入麻醉药-肌松药。2、全身麻醉清醒后没有继续镇痛作用,有时会影响早期离院,往往需要给予镇痛药(静注、肌注或口服),应注意不要抑制呼吸或引起嗜睡。(7)如检查或取异物的时间较长,可预防必夷氢化可的松或地塞米松。
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蛛网膜下隙阻滞术
操作名称:蛛网膜下隙阻滞术适应证:蛛网膜下隙阻滞术适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术的麻醉。2.患者体位准备患儿取侧卧位,屈背弓腰,双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。骶1椎间隙进针。4.用碘伏行大面积皮肤消毒。一旦有脑脊液流出,即可注入已准备好的局麻药。3.药物和剂量常用重比重布比卡因和丁卡因。
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马尾神经阻滞术
操作名称:马尾神经阻滞术适应证:马尾神经阻滞术适用于:1.小儿会阴、下肢或下腹部手术的麻醉。抽吸有回血也不应注药,以免出现局麻药毒性反应。注意事项:1.穿破硬脊膜新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平,偶有低于骶2的。3.直肠损伤小儿的骶骨发育不全或畸形,穿刺针可穿过骶管前壁,进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。
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Dandy-Walker畸形手术
手术名称:丹迪-沃克综合征手术别名:Dandy-Walker畸形手术;临床表现有颅内压增高,小脑性共济失调,走路不稳,智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位:基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;
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唇裂临床路径(县级医院2012年版)
:第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36)行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54)(二)诊断依据。5.胸片无异常,胸腺大小在正常范围;(3)肝功能、肾功能;可考虑使用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;必要时提前拆除有感染的缝线,并行减张换药和加强减张固定。
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鼻内镜手术
图1鼻内镜图2鼻内镜手术器械⑴鼻剪⑵鼻骨剪⑶筛窦钳⑷倒向开口切割打孔器⑸穿刺导管针及吸引管⑹筛窦刮匙、镰状刀⑺筛窦咬骨钳图3鼻内蝶窦探查手术图4上颌窦内镜探查术[适应证]1.额窦较大囊肿,侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。3.如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~
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丹迪-沃克综合征手术
手术名称:丹迪-沃克综合征手术别名:Dandy-Walker畸形手术;临床表现有颅内压增高,小脑性共济失调,走路不稳,智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位:基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长,局部感染机会较多,发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿;
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视网膜电图
操作名称:视网膜电图(electroretinogram,ERG)分类:眼电生理检查适应症:视网膜电图适用于需评估视网膜功能的各种疾病,如遗传性眼底病如原发性视网膜色素变性、先天性锥体细胞功能不全、先天性黑朦、各种原因的夜盲症、视网膜变性或脱离、视神经萎缩、糖尿病性视网膜病变以及视网膜血循环障碍等疾病。P-ERG不需散瞳。
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毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术
毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术手术图解图1血管瘤切除术适应证1.血管瘤发生在易引起出血、感染(如唇部海绵状血管瘤)或有碍功能的部位者。3.血管瘤切除后,估计创缘不能直接缝合,需要植皮或作邻位皮瓣修复者,术前应供好供皮区皮肤准备。2.小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。从血管瘤周围正常组织内进行钝性和锐性分离。
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表浅脓肿切开引流术
表浅脓肿切开引流术手术图解⑴局麻⑵切开小口⑶挑开脓肿切口⑷手指探查脓腔,分开间隔⑸脓肿壁全长挑开⑹对口引流⑺脓腔内放油纱布条⑻油纱布条填满脓腔图1表浅脓肿切开引流术适应证表浅脓肿形成,查有波动者,应切开引流。术前准备1.合理应用抗菌药物。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。
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肠套叠复位术
肠套叠复位术手术图解⑴将套入部顶端向近端捏挤⑵提出盲肠,用手指将套入部的顶端推出图1肠套叠手法复位术图2手指扩张紧缩环⑴切开鞘部,松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁图3肠套叠鞘部切开复位术图4游动盲肠固定术适应证1.肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。⑵用小指蘸无菌石蜡油,伸入套叠鞘内,扩张紧缩环[图2]。
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跖腱膜切断术
跖腱膜切断术跖腱膜位于足底,后侧狭窄,附着于跟骨结节;麻醉基础麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻,任选一种。再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在跗骨部分的止点,用尖刃刀将其切断(宜保留胫后肌在舟状骨上的止点);2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂,需加作跟腱延长术或踝后关节囊切开术,才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。
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跟腱延长术
手术名称:跟腱延长术别名:足跟腱延长手术;3.足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足,如果年龄在12岁以上,需做骨的手术(如三关节融合术或加踝关节融合术等)才能矫正畸形;在小腿下部后侧做S形切口,显露腓肠肌筋膜,用锐刀将其V形切断,并与深面的比目鱼肌分离,然后使足背伸,分离切断的筋膜,即可纠正马蹄足畸形。
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胸锁乳突肌切断术
胸锁乳突肌切断术胸锁乳突肌切断术常被用来矫正先天性肌性斜颈畸形。2.切断胸锁乳突肌时,应注意其邻近的解剖关系,这样才不致损伤副神经、膈神经、颈内静脉、颈外静脉、颈动脉和胸膜顶等[图3]3.一部分病例除有胸锁乳突肌缩短外,尚会有其他软组织如颈深筋膜、周围的结缔组织、甚至颈动脉鞘,均可因长期斜颈而发生挛缩。
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转子间切骨术
转子间切骨术手术图解⑴纵形切开股外侧肌(插图示皮肤切口)⑵显露股骨转子部位⑶转子间直线形切骨⑷切骨后内固定图1右侧股骨转子间切骨术适应证1.陈旧性股骨颈骨折,股骨头无坏死,髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者,可用转子间切骨术。术后固定时间的长短,应根据x线片显示的愈合情况决定。
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转子下切骨术
转子下切骨术手术图解⑴直线形切骨,外展远段以矫正畸形,用钢板内固定,切骨处楔形缺损用植骨填充⑵楔形切骨,外展远段骨,用钢板内固定图1右侧股骨转子下切骨术适应证1.陈旧性股骨颈骨折,股骨头无坏死,髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者,可用转子间切骨术。但不可能完全恢复功能。
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膝外翻切骨术
楔形植骨,即作直线形切骨,按设计矫正畸形后,骨断端间形成楔形缺损,另以骨块移植充填。手术步骤1.体位仰卧位,股部置充气止血带。切口缝匠肌与股内侧肌间隙[图3⑴],向后拉开缝匠肌,辨认隐神经,并于切口上端的后面伸入手指,触摸股动脉搏动,辨认内收肌管,在股动脉前面切开肌层[图3⑵]。14日拆线。
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膝内翻切骨术
术前准备1.判断畸形的主要部位术前需要判断膝内、外翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。楔形植骨,即作直线形切骨,按设计矫正畸形后,骨断端间形成楔形缺损,另以骨块移植充填。麻醉成人一般用腰麻或硬膜外麻醉,儿童用基础麻醉加骶管麻醉。手术步骤1.体位仰卧位,大腿上部环置充气止血带。术后处理术后注意肢体血运。
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阴茎伸直术
手术名称:阴茎伸直术别名:阴茎矫直术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/阴茎畸形矫正术ICD编码:58.4519概述:阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。3.游离尿道粘膜板及尿道,切除阴茎背侧纤维索:沿阴茎纵切口分离,显露两侧阴茎海绵体及尿道。应将纤维索带充分切除,切断阴茎悬韧带。
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肾母细胞瘤切除术
肾母细胞瘤切除术肾母细胞瘤(wilms瘤)确诊后,如无远距离转移,均应施行彻底手术切除。化疗以长春新碱或更生霉素为佳。4.分离肾门及肿瘤将升结肠及系膜向内推开,直至显露肾门部为止。仔细检查肾窝有无出血[图1⑸];分离前应先在腔静脉上下各绕一纱布带,以备万一出血时可以立即控制和修复。
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股骨转子下旋转切骨术
股骨转子下旋转切骨术手术图解⑴在股骨前侧、外侧中点皮质骨上各凿1条相距90°的刻痕⑵外旋股骨远侧段,矫正过大的前倾角图1股骨转子下旋转切骨术适应证1.4~9岁病儿,均可行髋关节切开复位术。男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者,可旅行骨盆内移切骨术(chiari手术)。麻醉1.全麻。
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唇裂修复术
手术图解图1鼻唇部标志⑴单侧⑵双侧图2唇裂病人口 匝肌裂开示意图图3眶下神经阻滞麻醉⑴定基本点⑵切开牙槽沟粘膜⑶用刀柄紧贴骨膜向上分离,松动峡部软组织的范围⑷按定点划线方向切开全层上唇图4唇裂修复术的基本步骤鼻唇解剖1.鼻唇的表面结构唇分为3部:①皮肤部。4.气管内插管麻醉此项麻醉有利术中呼吸道管理。
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腋窝入路臂丛神经阻滞术
操作名称:腋窝入路臂丛神经阻滞术适应证:1.前臂及手的手术麻醉。2.患儿穿刺部位及消毒准备在腋窝顶端触摸腋动脉,常规局部皮肤消毒。3.穿刺中如果刺破腋动脉出现回血,可以继续进针,此时稍改变针尖方向,使穿刺针与皮肤成30°角向头侧进针,刺过动脉后壁,直至回吸无血,便可注入局麻药。
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阴茎背神经阻滞术
操作名称:阴茎背神经阻滞术适应证:阴茎背神经阻滞术用于包皮环切术或阴茎末端手术。准备:1.体位取仰卧位。2.用新洁尔灭或碘伏消毒皮肤。然后用3cm短针刺破深阴茎筋膜(Buck筋膜)浸润阴茎背神经的周围区域,或在11点和1点位置,再各注射局麻药1ml。2.注意勿致皮下血肿。局麻药误注入血管内可引起全身毒性反应。
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呼吸内镜诊疗技术管理规范(2012年版)
开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。2.开展呼吸系统疾病诊疗工作至少10年,具备相应医疗技术临床应用能力。(四)呼吸内镜诊疗技术的适应证、成功率、并发症发生率和围手术期死亡率等诊疗质量控制相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求。
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上颌动脉结扎术
麻醉和体位:局部麻醉配合强有力的基础麻醉也能完成手术,但为了获得一个理想的无血手术野,最好是气管内插管全身麻醉,同时在控制性低血压下进行手术。术中注意要点:上颌动脉结扎后,有时效果不够满意,可能是由于术中以下技术错误所致:①误将眶下动脉认作上颌动脉主干,仅夹闭眶下动脉,未夹上颌动脉(图9.5.8.3-5)。
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贝壳状耳矫正术
手术名称:贝壳状耳矫正术别名:贝壳状耳整形术;副耳(accessoryauricle),为耳廓样结构位于耳屏前方,有的可移至颊部或颈部,可伴有异常腭裂、牙发育不全等。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。3.严重心肺疾病和血液病病人。
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阴茎矫直术
手术名称:阴茎伸直术别名:阴茎矫直术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/阴茎畸形矫正术ICD编码:58.4519概述:阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。3.游离尿道粘膜板及尿道,切除阴茎背侧纤维索:沿阴茎纵切口分离,显露两侧阴茎海绵体及尿道。应将纤维索带充分切除,切断阴茎悬韧带。
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胫后肌转移重建足背伸肌功能
手术名称:胫后肌转移重建足背伸肌功能分类:骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗ICD编码:83.7715概述:胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。
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神经外松解术
手术名称:神经外松解术分类:骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码:04.49概述:神经外松解术用于周围神经损伤的治疗。3.陈旧性骨折脱位或骨痂压迫神经。下肢神经松解术,成人可采用硬膜外麻醉或腰麻,小儿可用基础加硬膜外麻醉,取俯卧位或仰卧位或侧卧位。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂要彻底切除。
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股骨近端杵臼状外展截骨术
手术名称:股骨近端杵臼状外展截骨术分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗ICD编码:78.4508概述:股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。术前准备:1.术前摄髋关节正侧位X线片,测量颈干角及HE角。如股骨头骨骺早期闭合,而股骨大转子骨骺正常,可引起大转子相对高位,出现臀肌跛行,4~
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内侧进路开放复位术(Ferguson手术)
手术名称:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)别名:内侧进路切开复位英文名:openreductionthroughamedialapproach(fergusonprocedure)分类:骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码:79.8503概述:内侧进路开放复位术(Ferguson手术)用于先天性髋关节脱位的手术治疗。
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陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式截骨术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则,塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。
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肱骨髁上鱼嘴式截骨术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则,塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。
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陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式手术
儿童骨折根据受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则,塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。
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股直肌近端松解术
手术名称:股直肌近端松解术别名:股直肌近端松解延长术分类:小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术ICD编码:83.19概述:股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。麻醉和体位:基础麻醉加硬脊膜外麻醉,仰卧位。2.伸膝乏力:行股直肌挛缩带松解时,错误地横向切断股直肌腱性部分,或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。
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股直肌近端松解延长术
手术名称:股直肌近端松解术别名:股直肌近端松解延长术分类:小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术ICD编码:83.19概述:股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。麻醉和体位:基础麻醉加硬脊膜外麻醉,仰卧位。2.伸膝乏力:行股直肌挛缩带松解时,错误地横向切断股直肌腱性部分,或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。
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关节切开膝关节滑膜切除术
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切除减少关节再出血的次数,增加踝关节的动度,减少对凝血因子的需求。通过关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛瘢痕化,减轻疼痛,减少出血和再发生率等作用,可以反复注射。病儿仰卧位,大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。
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直肠息肉电烙术
手术名称:直肠息肉电烙术别名:息肉电灼术;麻醉和体位:基础麻醉加骶管麻醉,截石位。3.电烙息肉前先检查圈套息肉位置是否合适,电烙应对准息肉蒂部,不可烧灼直肠肠壁,否则可造成肠壁损伤导致穿孔。并发症:1.肠壁损伤、肠穿孔:多由于术中操作粗暴或电烙过深造成肠壁坏死。2.继发性出血:多于术后5~
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息肉电灼术
手术名称:直肠息肉电烙术别名:息肉电灼术;麻醉和体位:基础麻醉加骶管麻醉,截石位。3.电烙息肉前先检查圈套息肉位置是否合适,电烙应对准息肉蒂部,不可烧灼直肠肠壁,否则可造成肠壁损伤导致穿孔。并发症:1.肠壁损伤、肠穿孔:多由于术中操作粗暴或电烙过深造成肠壁坏死。2.继发性出血:多于术后5~
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直肠息肉经肛门切除术
手术名称:直肠息肉经肛门切除术别名:经肛门息肉切除术;直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有细长的蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。适应症:直肠息肉经肛门切除术适用于:1.直肠息肉手法摘除术适应于息肉蒂部细长,肛门指诊手指能触到者。麻醉和体位:基础麻醉或开放点滴吸入麻醉。2.继发性出血:多于术后5~
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红唇凹陷畸形修复术
手术名称:红唇凹陷畸形修复术别名:红唇凹陷矫正术;适应症:红唇凹陷畸形修复术适用于单侧唇裂修复术后唇红部不同程度的凹陷畸形。(1)局麻前用亚甲蓝(或用龙胆紫,下同)画出凹陷范围及V形切口划线。即需作唇裂畸形2次修整术,手术方法与步骤与初次唇裂修复术基本相同。(4)白唇按设计组织瓣按层缝合成曲线形。
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Z改形唇裂修复术
禁忌症:Z改形唇裂修复术不宜用于上唇单侧完全裂,因为其切口特别长,而上唇完全裂侧边长,三角瓣交叉换位后对两侧唇组织破坏较大,势必造成上唇横向过紧。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~麻醉和体位:唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。
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面部黑痣切除术
手术名称:面部黑痣切除术别名:面部色素痣切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术ICD编码:86.302概述:色素痣是皮肤上较常见的良性病变,约有40%发生在颜面部。儿童可选用基础麻醉加局麻。手术体位可取仰卧位或坐位。并发症:主要并发症为术后感染,游离皮片坏死以及皮瓣部分坏死等。
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稽留流产临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:稽留流产临床路径(2016年版)一、稽留流产临床路径标准住院流程:(一)适用对象。体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软辅助检查:超声检查(三)进入路径标准。2.术中用药:缩宫素(酌情)3.术中输血:视术中情况定。2.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗。
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儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范(2013年版)
3.开展全身麻醉(含基础麻醉)下儿科呼吸内镜诊疗技术的医疗机构,设有麻醉科或具有儿科麻醉专业医师,具备儿科呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。三、技术管理基本要求:(一)严格遵守儿科呼吸系统疾病诊疗规范、儿科呼吸内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证。
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葡萄胎临床路径(2016年版)
基本信息:《葡萄胎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。2.术中用药:缩宫素3.术中输血:视术中情况定。:1.必须复查的项目:血常规、B超、β-HCG2.术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
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甲氧基乙烷
甲氧氟乙烷;甲氧基乙烷;Penthrane分类:麻醉药及其辅助药物全身麻醉用药吸入全麻药剂型:2ml,150ml/瓶。2.由于血/气分配系数为13,麻醉诱导期(约20min)和苏醒期均长,常伴有兴奋期,有时在静脉麻醉或基础麻醉后以甲氧氟烷做全麻的维持。无子宫肌松作用。注意事项:1.不可合用具有肾毒性的药物。
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二氟二氯乙基甲醚
药品说明书:别名:甲氧氟乙烷,甲氧氟烷,甲氧基乙烷,二氟二氯乙基甲醚外文名:Methoxyflurane,Inhalan,Anecotan,Metofane,Penthrane适应症:对呼吸道的刺激作用较乙醚轻。可在静脉麻醉或基础麻醉后作全麻的维持。3.可强烈抑制呼吸。4.在深度麻醉下,能出现心律失常,对心脏输出量也有影响,并可使血压下降。