3 疾病概述
急性蜂窩織炎是指疏鬆結締組織的急性感染，多與皮膚、黏膜受傷或有其他病變有關。病菌多爲溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌等。
臨牀表現：一般性皮下蜂窩織炎 患者可先有皮膚損傷，或手、足等的化膿性感染。患處腫、痛、表皮紅，紅腫邊緣界限不清楚，指壓後可稍褪色。病變部位近側的淋巴結常有腫痛。病變加重擴大時，皮膚可起水皰或破潰出膿。常有惡寒發熱和全身不適。新生兒皮下壞疽 病變多在背、臀部等經常受壓處，皮膚壞死時呈灰褐色或黑色，並可破潰。老年人皮下壞疽 背部或側臥時肢體着牀部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。頜下急性蜂窩織炎 局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。 因迅速波及咽喉而阻礙通氣，甚爲危急。起源於面部者，局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。
治療：一般先用青黴素或苯唑西林(新青黴素Ⅱ)，疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。局部處理：一般性蜂窩織炎的早期可用中藥敷貼；但若病變進展，或是其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流。對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須隔離。
5 症狀體徵
由於病人的機體條件、受感染的原因和病菌的毒性可有差異．臨牀上本病可分爲下列類型。
（1）一般性皮下蜂寓織炎 病人先可有皮膚損傷．或有手、足等部位的化膿性感染。發生本病時常有惡寒發熱和全身不適；患處腫脹疼痛，表皮發紅、指壓後可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。病變部位近側的淋巴結常有腫痛，例如前臂有蜂窩織炎時腋窩淋巴結腫痛，面部有蜂窩織炎時頸部淋巴結腫痛。病變加重擴大時，皮膚可起水泡，一部分變成褐色，或破潰出膿；病人體溫更增高或過低，還可有意識失常等症狀。
（2）新生兒皮下壞疽 新生兒的皮膚柔嫩，護理疏忽致皮膚沾污、擦傷等，金黃葡萄球菌等侵入皮下組織就會造成本病。病兒發熱、不進乳、不安或昏睡，全身情況不良。病變多在背部、臀部等經常受壓處。初起時皮膚發紅、質地稍變硬。繼而，病變範圍擴大，中心部分色變暗變軟，觸之有浮動感，有的可起水泡；皮膚壞死時變成灰褐色或黑色，並可破潰。
（3）老年人皮下壞疽 病人以男性居多。常見病前曾洗澡，長時間浸泡於熱水並擦身，然後隨便裸體躺在池邊或長凳上休息。事後發生本病，病菌多爲葡萄球菌、鏈球菌等。病人寒戰發熱，全身不適乏力。背部或側臥時肢體着牀部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。繼而，皮膚變爲暗灰色，知覺遲鈍，觸之有波動感，穿刺可吸出膿性物。全身症狀加重，可有氣急、心悸、頭痛、煩躁、譫妄、昏睡等。
（4）頜下急性蜂窩織炎 感染可起源於口腔或面部。起源於口腔等多爲小兒，因迅速波及咽喉而阻礙通氣(類似急性咽峽炎)，甚爲危急。病兒有高熱，不能正常進食，呼吸急迫；頜下腫脹明顯，表皮僅有輕度紅熱，檢視口底可見腫脹。起源於面部的頒下蜂窩織炎，局部表現紅腫痛熱，常向下方蔓延，全身反應較重；感染累及頸闊肌內結締組織後，也可阻礙通氣和吞嚥。
（5）產氣性皮下蜂窩織炎 發生在皮膚受損傷後，病菌是厭氧菌，如腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌或產氣莢膜梭菌。炎症主要在皮下結締組織，末侵及肌肉層，不同於氣性壞疽(產氣莢膜梭菌肌炎爲主)。初期表現類似一般性蜂窩織炎；特點是擴展快且可觸知皮下捻發音，破潰後可有臭味，全身狀態較快惡化。
8 診斷檢查
診斷：詳細詢問病史和仔細觀察體徵，診斷多不困難。化驗血常規，注意白細胞過多或減少和有無貧血。有膿性物時塗片檢查菌類。病情較重時，應取血和膿作細菌培養和藥物敏感試驗，並監測意識狀態、呼吸、循環等的變化。
對下列病例需重視鑑別診斷：
（1）新生兒皮下壞疽有皮膚質地變硬時，應與硬皮病區別。後者皮膚不發紅，體溫不增高。
（2）小兒頜下蜂窩織炎可引起呼吸急促和不能進食，應與急性咽峽炎區別。後者的頜下腫脹稍輕，而口咽內腫賬發紅明顯。
（3）產氣性皮下蜂窩織炎應與氣性壞疽區別。後者發病前創傷較重(傷及肌肉)，傷肢或身軀已難運動；發病後傷口常有某種腥味，膿液塗片檢查可大致區分病菌形態，作細菌培養更可確認菌種。