皮膚磨削術

1 拼音

pí fū mó xuē shù

2 英文參考

dermabrasion

3 操作名稱

皮膚磨削術

4 別名

擦皮術

5 適應症

皮膚磨削術適用於：

1．面部瘢痕  天花、水痘、痤瘡、播散性粟粒性狼瘡及膿皮病等後遺瘢痕。

2．面部色素性損害  雀斑、雀斑樣痣、文身、粉塵染色等。

3．面部良性腫瘤  汗腺瘤、皮脂腺瘤、毛髮上皮瘤等。

4．其他皮膚病  酒渣鼻、面部毛細血管擴張、口角放射紋、神經性皮炎、鼻紅粒病、皮膚澱粉樣變性病、汗管角化症等。

6 禁忌證

1.瘢痕體質。

2.炎症性皮膚病如化膿性皮膚病、活動期痤瘡、慢性放射性皮炎、着色性幹皮病等。

3.黃褐斑。

4.有嚴重肝腎功能損害及血液病者。

5.其他不宜手術的疾病。

7 用品

磨皮機或臺式牙鑽。砂齒輪：特製的圓輪狀、乳頭狀粗粒砂輪，大小不等多種規格表面粗糙，周圍有排列整齊的溝紋，中心固定一鋼軸柄，以連接牙鑽接頭，帶動旋轉，磨削皮膚。刺皮布：系軟鋼片，表面有密集小孔、刺狀突起，用以磨擦皮膚。砂石：特製的粗粒砂石，有馬蹄狀、彎弓狀、菱形等多種不同規格，用以磨擦皮膚。挑刀：有斜刃、平刃及挑針等，以備挑撥皮膚異物。眼瞼保護勺：爲金屬制長柄勺，用於施術時保護眼瞼。

以上器械除砂石用高壓蒸氣消毒外，其餘器械用器械消毒液浸泡消毒。

8 術前準備

1．準備皮膚  理髮、刮臉、剃鬍須、剃眉毛、剪鼻毛。

2．消毒  以新潔爾滅溶液、乙醇消毒，鋪手術巾，暴露手術野。

9 麻醉

採用面部神經阻滯結合局部浸潤麻醉。

1．眶上神經阻滯  眶上神經出自眶上孔。注射標誌：眶上孔位於眶上緣中點，與眶下孔及頦下孔上下相對。注射方法：以拇指捫住眶上孔下緣眼瞼，在眶上緣進針直接刺到眶上孔骨膜處，注入1％普魯卡因溶液2ml。麻醉區域：同側額部及鼻部皮膚。

2．眶下神經阻滯  眶下神經出自眶下孔。注射標誌：眶下孔位於眶下緣中點下方5-7mm處。注射方法：用手指捫住眶下緣，拇指固定頰部軟組織，在鼻翼外側約1cm處作爲刺入點，使針頭與皮膚成45°角向上、直接刺入眶下孔，如無阻力提示已進入眶下孔，即可注入1％普魯卡因溶液2-4ml。麻醉區域：同側下眼瞼、鼻、眶下頰部及上脣。

3．頦神經阻滯  頦神經出自頦孔。注射標誌：在口角內側1．5cm處，局部壓迫時有疼痛感。注射方法：在口角邊緣進針向前向內直接刺入頦孔，注入1％普魯卡因溶液2ml。麻醉區域：同側下脣及頦部。

其餘部位如頰部外側頰神經分佈區及眼外眥顴面神經及顴顳神經部位，可採用普魯卡因局部浸潤麻醉。

10 磨削方法

面部磨削部位的順序是鼻部、頦部、頰部、眼部而後額部。以臺式牙鑽帶動砂輪旋轉，10000r/min，施術者左手撐緊術野，右手持臺鑽接頭，使砂輪接觸皮膚，砂輪與皮膚成直角，輕輕加壓，以均勻速度前進，磨削皮膚，磨平瘢痕。磨削方法有平磨、斜磨、點磨和圈磨。如坑狀或盤狀瘢痕，邊緣明顯隆起，可採用圈磨，先將瘢痕邊緣磨平，然後平推，將整個術野磨平；如條狀瘢痕可先採用斜磨，自瘢痕邊緣0.5cm處向中心斜磨，使瘢痕邊緣與中心平坦，然後再用平磨。如瘢痕爲點狀突起，可採用點磨，將瘢痕磨平。鼻根部、眼、口周圍易結疤，磨削要淺，且上下眼瞼、上脣、下頜部應使用乳頭狀砂輪，砂輪長軸與眼和口裂垂直，否則易損傷眼瞼，甚至眼球，或損傷口脣和牙齒。待面部瘢痕磨平後，再用刺皮布或砂石將創面磨平滑，壓迫止血，敷以浸溼氯黴素液的紗布，最後再以紗布包紮。

11 注意事項

1.持穩磨頭，均勻用力，防磨輪滑脫，尤其眼周皮膚磨削時，防止損傷角膜。

2.磨削區周邊宜自淺入深，使邊緣呈羽毛狀過度，防止術後出現分界線。

3.磨削深度宜控制在乳頭淺層，均勻磨削，防止過深。

12 操作後管理

1．術後當日由於創面血清滲出，紗布被浸溼，次日可更換外層紗布，但內層氯黴素紗布不宜移動，以免創面出血。

2．爲預防創面感染，術後可注射抗生素、3-5d，術後10-14d敷料紗布可自行脫落，若強行揭掉紗布，則易留疤。

3．若敷料紗布表面潮溼或有膿液，即表示創面感染，可用雙氧水反覆清洗，待無泡沫後再用優蘇溶液清洗，用幹紗布擦乾表面，並敷以氯黴素液浸溼的紗布，其上蓋以凡士林紗布，最後用紗布包紮，如此連續換藥3d即可抑制感染。

4．若不慎面部留有瘢痕，可在瘢痕內注射1％氟羥氫化潑尼松（去炎松），或用放射性³²P敷貼。

5．術後創面癒合，皮面光滑、潮紅，兩週後逐漸出現色素沉着，淡褐色。一般經2-6個月甚至一年，色素沉着將自行消失。爲預防面部出現色素沉着，術後可靜注維生素C500mg，1/d，連用30d，同時還可外用3％氫醌霜。

6．術後若面部原瘢痕損害未能平復，可於3個月後行第二次手術。

7．術後1個月左右，皮膚表面可出現粟丘疹，以後可自行消失，否則可用刮匙刮除。