3 概述
內痔注射療法爲內痔治法之一[1]。用於各期內痔及混合痔之內痔部分[1]。包括對痔核具有壞死作用的藥物（如枯痔油、枯脫油）或能使痔核硬化萎縮的藥物（如5%～8%明礬液，5%魚肝油酸鈉等）[1]。從而使痔核硬化萎縮、壞死、脫落[1]。本法對內痔出血者尤宜[1]。
8 概述
內痔注射療法是在內痔痔核內注入某種藥物，使痔核萎縮或壞死脫落的一種方法。
痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團。痔的病因並不完全瞭解，有靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛管襯墊下移學說，但以後者較盛行。多數學者認爲痔是位於肛管和直腸的一種組織墊，稱爲肛管血管墊，簡稱“肛墊”，系出生後就存在的解剖現象，當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由三部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③附着肛管黏膜於肌肉壁上的平滑肌（又稱Treitz肌）。結締組織和平滑肌構成靜脈竇的支持組織。正常情況下，肛墊疏鬆地附着在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，並可脫出於肛管外，肛墊充血的程度除受肛管壓力影響（如便祕、妊娠等）外，還與激素、生化因素及情緒有關。
痔根據其所在部位不同分爲三類：①內痔：表面有黏膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後三處，稱原發性內痔（母痔）。繼發性內痔有1～4個，常與右後及左正中母痔相連。右前母痔處靜脈多不再分支，故常爲單個發生，而無子痔併發（圖1.8.2.4.1-0-1）。②外痔：表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮贅）、靜脈曲張外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，爲皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成。有內痔和外痔兩種特性。
內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排便時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上是直腸柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排便時間歇性帶血，滴血或噴血，出血中等。排便時痔塊脫出肛門外，排便後自行還納。第3期：排便時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時脫出。內痔脫出後不能自行還納，必須用手託入或臥牀休息後方可還納。出血少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢並表面爲直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。因此，混合痔是痔不斷加重的後果。
內痔注射療法是在枯痔法基礎上發展的內痔療法之一，一般分爲硬化萎縮法和壞死枯脫法兩種。
8.1 硬化萎縮法
常用藥物爲5％石炭酸甘油、4％明礬液、消痔靈等。使病人側臥，一般不用麻醉，在肛鏡直視下用0.1％新潔爾滅液作局部消毒，以皮試針筒（25號針頭）抽取藥液，於痔核上距齒線0.5cm處的粘膜下層，針頭斜向15度進行注射，每個痔核注射0.3mI～0.5ml，總量不超過1ml。一般每次注射不超過3個痔核。注射後當天避免過多活動，並不宜排便，相隔7天后再進行注射，一般需要3～4次治療。
8.2 壞死枯脫法
常用藥物爲枯痔液、新六號枯痔液等。病人取截石位，在腰俞穴位麻醉或局部麻醉下，使肛門部充分暴露，以0.1％新潔爾滅液棉球消毒，將內痔翻出肛門外，用蚊式止血鉗於齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器，在齒線上0.3cm～0.5cm處，刺入痔核粘膜下層，緩緩將藥液由低到高，呈柱狀注入痔核內，使痔核略微膨大變色爲度。以此逐個將所有的內痔進行注射後，將痔核推向肛門內。
9 適應症
內痔注射療法適用於內痔及混合痔之內痔部分。所用藥物包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油或能使痔核硬化萎縮的5-8%明礬液、5%魚肝油酸納等。從而使痔核部位硬化萎縮、壞死、脫落。該療法對出血內痔之效果尤爲適宜。
1.無併發症的內痔，都可用注射療法。
2.一期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜於注射治療，對控制出血效果明顯，且有很高的兩年治癒率。
11 術前準備
1.準備好10ml注射器或三環注射器。針頭用9號穿射針或特製穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成，將針的尖端磨短，保留約0.5cm長即成。此針的後部較粗，可免刺入過深，對初學者特別適用（圖1.8.2.4.1-1）。
2.硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液（常用爲精製花生油）最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。
3.注射前排空大、小便。
13 手術步驟
1.經斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒後將針尖刺入齒線上痔塊部上方黏膜下層約0.5cm，刺入後針頭能向左右移動時即證明在黏膜下層，如刺入太深，進入黏膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環，引起急性痔靜脈栓塞（圖1.8.2.4.1-2）。
2.注入5%石炭酸植物油，依黏膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如黏膜很鬆弛可注入6ml。注射三個母痔，總量爲10～15ml。
3.注射後黏膜明顯隆起，黏膜內微血管清晰可見（圖1.8.2.4.1-3），表示注射在黏膜下層。如注射處黏膜呈蒼白色，示針頭刺入過淺，應即調整針刺深度。
4.注射完畢，拔針後應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。
5.每隔5～7d注射1次，每次注射內痔不超過3個，1～3次爲一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。
14 術中注意要點
1.首次注射最重要，如注射足量，療效良好，較少量多次注射爲佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細藥液不易推入，太粗易出血。
2.注射中和注射後，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往爲注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。
3.第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明黏膜已固定，則不應再注射；或經肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面黏膜鬆弛，則再進行注射。
16 併發症
16.1 1.疼痛
注射療法不應產生疼痛。如注射量過多，可能有短時間肛門發脹感。注射時有疼痛，常說明注射針刺入過深而進達肌層，或刺入部位偏近齒線，應及時予以糾正。
16.2 2.黏膜壞死
用藥劑量過多，濃度太高，特別是注射壞死劑藥物，可致黏膜潰爛、壞死甚至大塊脫落。術後可產生劇痛，常常招致膿腫、肛瘻和肛管狹窄等併發症，嚴重者更可繼發大量便血。
16.3 3.栓塞性門靜脈炎
極罕見，常由於注射後感染擴散所致。預防方法，內痔伴有感染時，忌注射；此外要注意無菌操作及注射區的消毒。凡術後突發高熱和腹痛，應考慮此併發症的可能。用抗生素控制感染，嚴密觀察肝膿腫之發生。
16.4 4.痔注射治療所致嚴重併發症
壞死性筋膜炎、腹膜後感染：這是極少見的嚴重併發症。Kaman等曾報道1例用5%炭酸杏仁油行內痔黏膜下注射後發生肛周區皮膚壞疽及壞死，並擴展到陰囊，經急症清創及結腸造口治療，術後發生敗血症及腎衰，經搶救治癒。Barwell等報道1例用5%石炭酸植物油注射治療1期內痔，4d後發生腹膜後感染，經剖腹發現腹膜後有廣泛水性膿液，無侷限性膿腫，結腸未發現病變。經清創、Hartmann手術及高壓氧治療等，術後恢復順利。因此對痔的注射治療不能掉以輕心，注射中要注意無菌技術，注射部位深度不能太深，只能限於黏膜下。若行第2次注射，應先做直腸指診，若注射處有硬結，說明上次注射藥液未完全吸收，不應再注射。
17 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：290．