8 症狀體徵
本病患者大多數先有淋巴結核，而後波及皮膚而發病。好發部位以頸部兩側及胸上部最爲多見，其次爲腋下、腹股溝等處，四肢、顏面等亦偶有發現。
損害初起時爲皮下發生數個結節，黃豆大至白果大，質地堅硬，無自發痛及壓痛，與皮膚不粘連，有活動性，其上的皮膚顏色正常。數月後，皮下結節的數目逐漸增多，各個結節又漸漸增大，由於結節本身炎症的影響，結節可互相粘連融合成塊，高出皮面。當結節擴大後，炎症波及皮膚，與結節粘連，皮膚變成青紅色，可有少許鱗屑。以後結節發生乾酪性壞死，中心軟化，皮膚呈深紅色，隨後變薄、潰破，最後形成瘻管，含有乾酪樣物質的稀薄膿液自瘻管中不斷地排出。附近腫大的淋巴結又漸漸增大、軟化、壞死，形成新的瘻管。先後不斷發生，形成多發性瘻管。瘻管開口往往不大，但其下面潰瘍卻又廣又深，瘻管可在皮下互相溝通。瘻管上方的皮膚呈青紅色，有時皮膚壞死，構成較大的潰瘍。潰瘍的邊緣爲紫紅色，形態不規則呈潛行性，質軟，有明顯的觸痛。潰瘍基底較深，表面爲不新鮮的肉芽組織，淡紅色，高低不平，有稀薄膿液滲出，有時混有少許血液，潰瘍癒合時，留有凹凸不平的索條狀瘢痕，由於瘢痕攣縮，可造成畸形或影響功能。如頸部瘢痕攣縮，可使頭部運動障礙，腋部瘢痕可使上肢活動障礙等。
經過慢性，常纏綿多年不愈，患者雖一般健康狀況不佳，但無全身症狀。結核菌素試驗常爲陽性。由骨、關節結核波及皮膚所致的瘰癧性皮膚結核多見於兒童，常發生於臀部。
瘰癧性樹膠腫爲散在性的皮下結核性硬結，甚似瘰癧性皮膚結核，但不一定能完全證實患者有淋巴結核、骨或關節結核等病竈。有人認爲系結核桿菌直接接種所引起。本病好發於機體抵抗力低的人，特別是兒童。結節常發生於四肢，經過慢性，並破潰成頑固的潰瘍。潰瘍邊緣柔軟，潛行性，紫紅色潰瘍中有膿液、壞死組織及結核桿菌。結核性淋巴管炎多發生於成人，發病前患者常有手足結核桿菌感染史，以後，在前臂或下腿發生結核性淋巴管炎。淋巴管變粗變硬，並沿淋巴管發生一連串的結節，白果大至雞蛋大，皮膚表面呈紫紅色。以後結節軟化、破潰形成潰瘍，排出乾酪樣膿汁。愈後留有色素沉着的瘢痕。亦有因淋巴管毀壞而發生象皮病者。潰瘍中可發現結核桿菌。
瘻管性皮下結核爲發生於30～50歲成年人肛門周圍的慢性瘻管。多數病例可累及直腸使肛門狹窄，並可累及陰囊。Simon認爲本病與瘰癧性皮膚結核有關，用異煙肼治療有效。
9 病理生理
表皮棘層肥厚，細胞水腫，有空泡形成，基層細胞內色素增加。真皮深層或皮下組織有結核性浸潤或結核樣浸潤，有明顯的乾酪樣壞死，可查見結核桿菌。真皮中、上部毛細血管擴張，有瀰漫性的淋巴細胞浸潤，可見郎罕巨細胞。膠原纖維腫脹、變性，有明顯水腫。
表皮及真皮上部常破潰形成潰瘍。如有繼發感染，真皮上部常有大量中性粒細胞浸潤，有膿瘍形成，並可查到化膿球菌。癒合時肉芽組織增生、纖維化而形成瘢痕。