4 疾病別名
後顱窩血腫,posterior fossa hematoma
7 疾病概述
顱後窩血腫較少見，約佔顱內血腫的2.6％～6.3％。急性顱內壓增高 頭痛劇烈，噴射性嘔吐，煩躁不安，Cushing 反應，出現呼吸深慢、脈搏變慢，血壓升高等，亞急性及慢性者，可有視盤水腫。
9 症狀體徵
1.多見於枕部着力傷 着力點處皮膚挫裂傷或形成頭皮血腫，數小時後可發現枕下部或乳突部皮下淤血(Battle 徵)。
2.急性顱內壓增高 頭痛劇烈，噴射性嘔吐，煩躁不安，Cushing 反應，出現呼吸深慢、脈搏變慢，血壓升高等，亞急性及慢性者，可有視盤水腫。
3.意識障礙 傷後意識障礙時間較長，程度可逐漸加重。或有中間清醒期後繼續昏迷。
4.局竈性神經系統體徵 小腦受累可出現眼球震顫、共濟失調、傷側肌張力減低等；腦幹受累可出現交叉癱瘓，錐體束徵，去皮質強直等。
10 疾病病因
顱後窩血腫中以硬腦膜外血腫最多見，常因枕骨骨折損傷靜脈竇或導靜脈而致，臨牀上以亞急性表現者爲多。硬腦膜下血腫較少見，小腦內血腫罕見，多因小腦半球挫裂傷所致，常合併硬腦膜下血腫，預後不良。多發性血腫，以顱後窩血腫同時伴有幕上額、顳部對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下和(或)腦內血腫較多。
11 病理生理
顱後窩血腫主要見於枕部着力傷，常因枕骨骨折損傷靜脈竇或導靜脈而致，以硬腦膜外血腫多見，血腫多位於骨折側，少數可越過中線累及對側，亦有的可向幕上發展，形成騎跨性硬腦膜外血腫，當小腦皮質血管或小腦表面注入橫竇的導靜脈撕裂時，可形成硬腦膜下血腫，發病急驟，更易形成腦疝。硬腦膜下血腫常伴有小腦、腦幹損傷，出血主要源於小腦皮質血管或靜脈竇及其導靜脈撕破，多爲單側，病程發展急驟，預後較硬腦膜外血腫差。顱後窩血腫可直接或間接壓迫腦脊液循環通路使顱內壓升高而形成腦疝，或直接壓迫腦幹，從而使病人呼吸，循環衰竭，危及病人生命。顱後窩血腫多因枕部着力的衝擊傷而致，在對沖部位額極額底，顳極與顳底等部位易發生對沖性腦挫裂傷及硬腦膜下血腫或腦內血腫。
12 診斷檢查
診斷：有枕部着力的外傷史，有頸項強直、強迫頭位，Battle 徵，頭痛劇烈嘔吐等臨牀表現時，即懷疑可能有顱後窩血腫存在。由於此類血腫缺乏特有的臨牀徵象，除了進行性顱內高壓症狀之外，多無明顯的神經系統定位體徵，故早期診斷有一定困難，可拍攝X 線額枕前後位(Towne 氏位)平片，80%以上可見枕骨骨折和(或)骨縫分離，進一步需行CT 掃描予以確診，可顯示高密度血腫影像，必要時需行MRI 檢查。
實驗室檢查：無特殊表現。
其他輔助檢查：
14 治療方案
診斷一旦明確或高度懷疑顱後窩血腫並造成急性腦受壓症狀者，應立即進行手術清除血腫或鑽孔探查術，特別是呼吸表現有抑制情況時，切勿遲疑、觀望。
1.單側顱後窩探查術 病人採側臥位，患側居上，爲防止呼吸驟停，多選用氣管內插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突後緣連線中外1/3 處，作縱行切口，切開時應避免損傷枕大神經，但枕動脈往往橫過切口中段，須予結紮剪斷。將肌肉自枕骨上分離，牽向側方暴露骨折線，然後在骨折線附近鑽孔探查，確認血腫後擴大骨窗清除血腫。如屬幕上下騎跨型硬膜外血腫，即需向幕上擴大骨窗徹底清除之；若系硬膜下和(或)小腦內血腫，則應切開硬膜清除血腫和挫碎的腦組織。如果血腫排除後顱內壓仍不能滿意緩解時需行枕下減壓術。同時，應行腦室穿刺，並考慮到多發性血腫的可能，尤其是幕上額、顳前端的對沖傷部位，不可疏漏。
2.雙側顱後窩探查術 用於累及雙側的顱後窩血腫，麻醉與體位同上。手術經枕後頸中線切開，上起枕外粗隆、下至頸4 棘突，如能嚴格沿項中線項韌帶剖入則切口出血甚少。將枕下肌肉白骨面向兩側剝離，於兒童甚易分離，但在成年人常須切斷枕肌在項上、下線的附麗緣，始能充分顯露顱後窩。先行雙側鑽孔，再用咬骨鉗咬除兩側枕骨鱗部至適當大小以便探查，或Y 形切開硬腦膜探查硬膜下和(或)小腦內血腫。若清除血腫後顱內壓仍高時，應切除枕骨大孔後緣及環椎後弓，敞開硬腦膜，行枕下減壓術。必要時腦室穿刺引流並對疑有多發血腫處探查。