11 發病機制
某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織（WHO）根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分爲5類：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）即β-脂蛋白、高密度脂蛋白（HDL）即α-脂蛋白；漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-（β-VLDL）”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟（特別是肝）屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取爲外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成爲內源性，存在VLDL中。如高脂飲食後血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血癥時發生。
14 實驗室檢查
血漿CE≥6.20mmol/L（240mg/dl），LDL≥3.36mmol/L（130mg/dl），TG≥2.82mmol/L（250mg/dl）及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）。
16 老年人高脂血症的診斷
老年人高脂血症診斷主要依靠化驗檢查。多采用美國國立衛生研究院（NIH）國際膽固醇教育專家組（NCEP）於1988年制訂的標準，即當血漿CE≥6.20mmol/L（240mg/dl），LDL≥3.36mmol/L（130mg/dl），TG≥2.82mmol/L （250mg/dl）及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）時，即可診斷爲高脂蛋白血癥。分型見表1。
18 老年人高脂血症的治療
18.1 飲食療法
飲食控制是治療血脂異常的基礎，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各佔10%，CE含量應＜300mg/d，碳水化合物佔總熱量的50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲食、各種豆類及其製品也具有降低血脂的作用。
18.2 運動與戒菸
適當運動，利於降低體重，改善OGTT異常。
18.3 病因治療
18.4 藥物治療
輕度高脂血症不用降脂藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂調節劑。
18.4.1 （1）考來烯胺（消膽胺）
又名降脂樹脂1號，不溶於水，腸道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸道不良反應。劑量爲16～24g/d，分次口服。
18.4.2 （2）苯氧乙乙酸衍生物
18.4.2.1 ①氯貝丁酯（安妥明）
能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應，長期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨牀很少用，多選用其他衍生物。
18.4.2.2 ②非諾貝特
降低血TG，副作用較輕。劑量爲0.3～0.6g/d，分次口服。
18.4.2.3 ③苯扎貝特
可使血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適用於合併糖尿病者，劑量爲0.6g/d，3次/d口服。
18.4.2.4 ④吉非貝齊（諾衡）
原發性高脂血症的TG可下降70%，適用血漿高TG血癥（Ⅱb和Ⅳ型），肝腎功能不全慎用，劑量爲0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。
18.4.3 （3）HMG-COA還原酶抑制藥
洛伐他汀（美降脂）和辛伐他汀（舒降脂）對血糖無影響，對DN安全有效。劑量爲，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服。
18.4.4 （4） 普羅布考（丙丁酚）
抑制肝內合成CE，促進其排泄並抑制其從食物中的吸收，激活LPL活性。劑量爲1g/d，分2次服用。
18.4.5 （5）煙酸
抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病，升高血尿酸，增加胰島素抵抗。
18.4.6 （6）聯合用藥
18.5 特殊治療
18.5.1 （1）血漿淨化療法
將血漿中LDL通過儀器定期淨化，去掉LDL再送回體內。感染可危及生命。